„Ärge kunagi kahtlege, et väike rühm läbimõeldud ja pühendunud kodanikke suudab maailma muuta.Tegelikult on see seal ainus.
Cureuse missiooniks on muuta meditsiinilise avaldamise pikaajalist mudelit, mille puhul teadusuuringute esitamine võib olla kulukas, keeruline ja aeganõudev.
Neuroradioloogia, lülisamba siirdamine, emakakaela vertebroplastika, posterolateraalne lähenemine, kõvernõel, sekkuv neuroradioloogia, perkutaanne vertebroplastika
Tsiteeri seda artiklit järgmiselt: Swarnkar A, Zain S, Christie O jt.(29. mai 2022) Vertebroplastika patoloogiliste C2 luumurdude korral: ainulaadne kliiniline juhtum, kus kasutatakse kõvera nõela tehnikat.Ravi 14(5): e25463.doi: 10.7759/cureus.25463
Minimaalselt invasiivne vertebroplastika on muutunud elujõuliseks alternatiivseks raviks selgroo patoloogiliste murdude korral.Vertebroplastika on hästi dokumenteeritud rindkere ja nimmepiirkonna posterolateraalses lähenemisviisis, kuid lülisamba kaelaosas kasutatakse seda harva paljude oluliste närvi- ja vaskulaarsete struktuuride tõttu, mida tuleks vältida.Hoolikas tehnika ja pildistamine on kriitiliste struktuuridega manipuleerimiseks ja tüsistuste riski minimeerimiseks hädavajalik.Posterolateraalse lähenemise korral peaks kahjustus paiknema sirgel nõela trajektooril külgmisel C2 selgrool.See lähenemine võib piirata rohkem mediaalse asukohaga kahjustuste piisavat ravi.Kirjeldame ainulaadset kliinilist juhtumit eduka ja ohutu posterolateraalse lähenemise kohta destruktiivsete mediaalsete C2 metastaaside raviks kõvera nõela abil.
Vertebroplastika hõlmab lülikeha sisemise materjali asendamist luumurdude või struktuurilise ebastabiilsuse parandamiseks.Tsementi kasutatakse sageli pakkematerjalina, mille tulemusena suureneb selgroolülide tugevus, väheneb kokkuvarisemise oht ja väheneb valu, eriti osteoporoosi või osteolüütiliste luukahjustustega patsientidel [1].Perkutaanset vertebroplastikat (PVP) kasutatakse tavaliselt valuvaigistite ja kiiritusravi lisandina, et leevendada valu pahaloomulisest kasvajast tingitud selgroomurdudega patsientidel.Seda protseduuri tehakse tavaliselt lülisamba rindkere ja nimmepiirkonnas posterolateraalse pedikuli või ekstrapedikulaarse lähenemise kaudu.PVP-d ei tehta tavaliselt lülisamba kaelaosas lülisamba väiksuse ja tehniliste probleemide tõttu, mis on seotud oluliste neurovaskulaarsete struktuuride olemasoluga lülisamba kaelaosas, nagu seljaaju, unearterid, kägiveenid ja kraniaalnärvid.2].PVP, eriti C2 tasemel, on anatoomilise keerukuse ja C2 tasemel kasvaja kaasatuse tõttu suhteliselt haruldane või isegi harvem.Ebastabiilsete osteolüütiliste kahjustuste korral võib teha vertebroplastikat, kui protseduuri peetakse liiga keeruliseks.C2 lülikehade PVP kahjustuste korral kasutatakse kriitiliste struktuuride vältimiseks tavaliselt sirget nõela anterolateraalsest, posterolateraalsest, translatsioonilisest või transoraalsest (farüngeaalsest) lähenemisest [3].Sirge nõela kasutamine näitab, et kahjustus peab piisavaks paranemiseks järgima seda trajektoori.Otsest trajektoori väljaspool paiknevad kahjustused võivad põhjustada piiratud, ebapiisava ravi või täieliku sobivast ravist väljajätmise.Kumera nõela PVP tehnikat on hiljuti kasutatud lülisamba nimme- ja rindkere piirkonnas, teatades suurenenud manööverdusvõimest [4, 5].Siiski ei ole teatatud kõverate nõelte kasutamisest lülisamba kaelaosas.Kirjeldame harvaesineva C2 ​​patoloogilise luumurru kliinilist juhtumit, mis on sekundaarne metastaatilise kõhunäärmevähi korral, mida raviti emakakaela tagumise PVP-ga.
65-aastane mees pöördus haiglasse uue tugeva valuga paremas õlas ja kaelas, mis püsis 10 päeva ilma käsimüügiravimitega leevendumata.Need sümptomid ei ole seotud tuimuse või nõrkusega.Tal oli märkimisväärne anamneesis metastaatiline halvasti diferentseerunud pankrease vähi IV staadium, arteriaalne hüpertensioon ja raske alkoholism.Ta lõpetas 6 FOLFIRINOXi tsüklit (leukovoriin/leukovoriin, fluorouratsiil, irinotekaanvesinikkloriid ja oksaliplatiin), kuid alustas haiguse progresseerumise tõttu kaks nädalat tagasi uut raviskeemi gemzari ja abraksaaniga.Füüsilisel läbivaatusel ei olnud tal tundlikkust lülisamba kaela-, rindkere ega nimmepiirkonna palpeerimisel.Lisaks ei esinenud üla- ja alajäseme sensoorseid ja motoorseid häireid.Tema kahepoolsed refleksid olid normaalsed.Emakakaela lülisamba haiglaväline kompuutertomograafia (CT) näitas osteolüütilisi kahjustusi, mis olid kooskõlas metastaatilise haigusega, mis hõlmas C2 lülikeha paremat külge, paremat C2 massi, külgnevat paremat lülisambaplaati ja C2 surutud külge .Ülemine parem liigesepinna plokk (joon. 1).Konsulteeriti neurokirurgiga, tehti lülisamba kaela-, rindkere ja nimmeosa magnetresonantstomograafia (MRI), võttes arvesse metastaatilisi osteolüütilisi kahjustusi.MRI leiud näitasid T2 hüperintensiivsust, T1 isointensiivset pehmete kudede massi, mis asendas C2 lülikeha paremat külge, piiratud difusiooni ja kontrasti järgse võimendusega.Ta sai kiiritusravi ilma märgatava valu paranemiseta.Neurokirurgiateenistus soovitab erakorralist operatsiooni mitte teha.Seetõttu oli tugeva valu ning ebastabiilsuse ja võimaliku seljaaju kokkusurumise ohu tõttu edasiseks raviks vajalik sekkumisradioloogia (IR).Pärast hindamist otsustati teha CT-ga juhitud perkutaanne C2 lülisambaplastika, kasutades posterolateraalset lähenemist.
Paneel A näitab selgeid ja kortikaalseid ebakorrapärasusi (nooled) C2 lülikeha paremal eesmisel küljel.Parema atlantoaksiaalse liigese asümmeetriline laienemine ja kortikaalne ebakorrapärasus C2 juures (paks nool, B).See koos C2 paremal küljel oleva massi läbipaistvusega näitab patoloogilist luumurdu.
Patsient pandi paremale küljele lamavasse asendisse ning talle manustati jagatud annustena 2,5 mg Versedi ja 125 μg fentanüüli.Esialgu paigutati C2 lülikeha ja süstiti 50 ml intravenoosset kontrastainet, et lokaliseerida parem selgroogarterit ja planeerida juurdepääsutrajektoori.Seejärel viidi 11-mõõtmeline sisestusnõel parempoolsest posterolateraalsest lähenemisest lülikeha tagumisse-mediaalsesse ossa (joonis 2a).Seejärel sisestati kõver Stryker TroFlex® nõel (joonis 3) ja asetati C2 osteolüütilise kahjustuse alumisse mediaalsesse ossa (joonis 2b).Polümetüülmetakrülaadi (PMMA) luutsement valmistati standardsete juhiste järgi.Selles etapis, vahelduva CT-fluoroskoopilise kontrolli all, süstiti luutsementi läbi kõvera nõela (joonis 2c).Kui kahjustuse alumine osa oli piisavalt täitunud, tõmmati nõel osaliselt välja ja pöörati, et pääseda kahjustuse ülemisele keskmisele positsioonile (joonis 2d).Nõela ümberpaigutamisel puudub vastupanu, kuna see kahjustus on tõsine osteolüütiline kahjustus.Süstige kahjustusele täiendavalt PMMA tsementi.Hoolitseti selle eest, et vältida luutsemendi lekkimist seljaaju kanalisse või paravertebraalsetesse pehmetesse kudedesse.Pärast rahuldava tsemendiga täitmise saavutamist eemaldati kõver nõel.Postoperatiivne pildistamine näitas edukat PMMA luutsemendi vertebroplastikat (joonised 2e, 2f).Operatsioonijärgne neuroloogiline uuring defekte ei näidanud.Mõni päev hiljem lasti patsient emakakaela kaelarihmaga välja.Tema valu, kuigi mitte täielikult lahenenud, oli paremini kontrolli all.Patsient suri traagiliselt paar kuud pärast haiglast väljakirjutamist invasiivse kõhunäärmevähi tüsistuste tõttu.
Kompuutertomograafia (CT) pildid, mis kujutavad protseduuri üksikasju.A) Esialgu sisestati kavandatud parempoolse posterolateraalse lähenemise kaudu 11-meetrine väline kanüül.B) Kumera nõela (topeltnool) sisestamine läbi kanüüli (üksnool) kahjustuskohta.Nõela ots asetatakse madalamale ja mediaalselt.C) Polümetüülmetakrülaat (PMMA) tsementi süstiti kahjustuse põhja.D) Painutatud nõel tõmmatakse tagasi ja sisestatakse uuesti ülemisse mediaalsesse külge ning seejärel süstitakse PMMA tsementi.E) ja F) näitavad PMMA tsemendi jaotumist pärast töötlemist koronaal- ja sagitaaltasandil.
Lülisamba metastaase on kõige sagedamini täheldatud rinna-, eesnäärme-, kopsu-, kilpnäärme-, neerurakkudes, põies ja melanoomis, luustiku metastaaside esinemissagedus jääb kõhunäärmevähi korral vahemikku 5–20% [6,7].Emakakaela seotus pankreasevähiga on veelgi harvem, kirjanduses on teatatud ainult neljast juhtumist, eriti need, mis on seotud C2-ga [8–11].Lülisamba haaratus võib olla asümptomaatiline, kuid koos luumurdudega võib see põhjustada kontrollimatut valu ja ebastabiilsust, mida on konservatiivsete meetmetega raske kontrollida ja mis võib soodustada patsiendi seljaaju kokkusurumist.Seega on vertebroplastika lülisamba stabiliseerimise võimalus ja see on seotud valu leevendamisega enam kui 80% selle protseduuri läbinud patsientidest [12].
Kuigi protseduuri saab edukalt läbi viia ka C2 tasemel, tekitab keeruline anatoomia tehnilisi raskusi ja võib kaasa tuua tüsistusi.C2 kõrval on palju neurovaskulaarseid struktuure, kuna see on neelu ja kõri ees, unearteri külgmine, selgrooarteri ja kaelanärvi posterolateraalne ning koti taga [13].Praegu kasutatakse PVP-s nelja meetodit: anterolateraalne, posterolateraalne, transoraalne ja translatsiooniline.Anterolateraalne lähenemine tehakse tavaliselt lamavas asendis ja see nõuab pea hüperekstensiooni, et tõsta alalõualuu ja hõlbustada juurdepääsu C2-le.Seetõttu ei pruugi see tehnika sobida patsientidele, kes ei suuda säilitada pea hüpertensiooni.Nõel lastakse läbi parafarüngeaalse, retrofarüngeaalse ja prevertebraalse ruumi ning unearteri ümbrise posterolateraalset struktuuri manipuleeritakse hoolikalt käsitsi.Selle tehnikaga on võimalik kahjustada selgroogarterit, unearterit, kägiveeni, submandibulaarset näärmet, orofarüngeaalset ja IX, X ja XI kraniaalnärve [13].Tüsistusteks loetakse ka väikeajuinfarkti ja tsemendi lekkest tingitud C2-neuralgiat [14].Posterolateraalne lähenemine ei nõua üldanesteesiat, seda saab kasutada patsientidel, kes ei saa kaela hüpertensioon, ja seda tehakse tavaliselt lamavas asendis.Nõel juhitakse läbi tagumise emakakaela ruumi eesmises, kraniaalses ja mediaalses suunas, püüdes mitte puudutada selgroogarterit ja selle tuppe.Seega on tüsistused seotud selgrooarteri ja seljaaju kahjustusega [15].Transoraalne juurdepääs on tehniliselt vähem keeruline ja hõlmab nõela sisestamist neelu seina ja neelu ruumi.Lisaks selgroogsete arterite võimalikule kahjustusele on see meetod seotud suurema infektsiooniriskiga ja tüsistustega, nagu neelu mädanik ja meningiit.See lähenemisviis nõuab ka üldanesteesiat ja intubatsiooni [13,15].Külgjuurdepääsu korral sisestatakse nõel unearteri ja lülisambaarteri ümbriste vahel olevasse potentsiaalsesse ruumi C1-C3 tasemele, samas kui põhiveresoonte kahjustamise oht on suurem [13].Mis tahes lähenemisviisi võimalik tüsistus on luutsemendi lekkimine, mis võib põhjustada seljaaju või närvijuurte kokkusurumist [16].
On täheldatud, et kõvera nõela kasutamisel selles olukorras on teatud eelised, sealhulgas suurem üldine juurdepääsu paindlikkus ja nõela manööverdusvõime.Kumer nõel aitab kaasa: võimele selektiivselt sihtida selgroo keha erinevaid osi, usaldusväärsemat keskjoone läbitungimist, lühendatud protseduuri aega, tsemendi lekke kiirust ja fluoroskoopia aega [4,5].Meie kirjanduse ülevaate põhjal ei teatatud kõverate nõelte kasutamisest lülisamba kaelaosas ja ülaltoodud juhtudel kasutati C2-taseme posterolateraalseks vertebroplastikaks sirgeid nõelu [15,17–19].Arvestades kaelapiirkonna keerulist anatoomiat, võib kõvera nõelaga lähenemise suurem manööverdusvõime olla eriti kasulik.Nagu meie puhul näidatud, viidi operatsioon läbi mugavas külgasendis ja muutsime nõela asendit, et täita mitu kahjustuse osa.Hiljutises juhtumiaruandes on Shah et al.Pärast balloonküfoplastikat jäänud kõver nõel oli tõepoolest paljastatud, mis viitab kõvera nõela võimalikule tüsistusele: nõela kuju võib hõlbustada selle eemaldamist [20].
Selles kontekstis demonstreerime C2 lülikeha ebastabiilsete patoloogiliste luumurdude edukat ravi, kasutades kõvera nõelaga posterolateraalset PVP-d ja vahelduvat CT-fluoroskoopiat, mille tulemuseks on luumurdude stabiliseerumine ja parem valukontroll.Kumera nõela tehnika on eelis: see võimaldab meil jõuda kahjustuseni turvalisema posterolateraalse lähenemise kaudu ja võimaldab meil suunata nõela kahjustuse kõikidesse aspektidesse ning täita kahjustus adekvaatsemalt ja täielikumalt PMMA tsemendiga.Eeldame, et see meetod võib piirata transorofarüngeaalseks juurdepääsuks vajaliku anesteesia kasutamist ja vältida neurovaskulaarseid tüsistusi, mis on seotud eesmise ja külgmise lähenemisega.
Inimesed: kõik selles uuringus osalejad andsid nõusoleku või ei andnud seda.Huvide konflikt: Vastavalt ICMJE ühtsele avalikustamisvormile deklareerivad kõik autorid järgmist: Makse/teenuse teave: Kõik autorid kinnitavad, et nad ei saanud esitatud töö jaoks rahalist toetust üheltki organisatsioonilt.Finantssuhted: Kõik autorid kinnitavad, et neil ei ole praegu ega viimase kolme aasta jooksul rahalisi suhteid ühegi organisatsiooniga, mis võiks esitatud töö vastu huvi tunda.Muud suhted: Kõik autorid kinnitavad, et puuduvad muud suhted või tegevused, mis võiksid esitatud tööd mõjutada.
Swarnkar A, Zane S, Christie O jt.(29. mai 2022) Vertebroplastika patoloogiliste C2 luumurdude korral: ainulaadne kliiniline juhtum, kus kasutatakse kõvera nõela tehnikat.Ravi 14(5): e25463.doi: 10.7759/cureus.25463
© Autoriõigus 2022 Svarnkar et al.See on avatud juurdepääsuga artikkel, mida levitatakse Creative Commonsi omistamislitsentsi CC-BY 4.0 tingimuste alusel.Lubatud on piiramatu kasutamine, levitamine ja reprodutseerimine mis tahes kandjatel, eeldusel, et on märgitud originaalautor ja allikas.
See on avatud juurdepääsuga artikkel, mida levitatakse Creative Commonsi omistamislitsentsi alusel, mis lubab piiramatut kasutamist, levitamist ja reprodutseerimist mis tahes kandjatel, eeldusel, et autorile ja allikale on märgitud.
Paneel A näitab selgeid ja kortikaalseid ebakorrapärasusi (nooled) C2 lülikeha paremal eesmisel küljel.Parema atlantoaksiaalse liigese asümmeetriline laienemine ja kortikaalne ebakorrapärasus C2 juures (paks nool, B).See koos C2 paremal küljel oleva massi läbipaistvusega näitab patoloogilist luumurdu.
Kompuutertomograafia (CT) pildid, mis kujutavad protseduuri üksikasju.A) Esialgu sisestati kavandatud parempoolse posterolateraalse lähenemise kaudu 11-meetrine väline kanüül.B) Kumera nõela (topeltnool) sisestamine läbi kanüüli (üksnool) kahjustuskohta.Nõela ots asetatakse madalamale ja mediaalselt.C) Polümetüülmetakrülaat (PMMA) tsementi süstiti kahjustuse põhja.D) Painutatud nõel tõmmatakse tagasi ja sisestatakse uuesti ülemisse mediaalsesse külge ning seejärel süstitakse PMMA tsementi.E) ja F) näitavad PMMA tsemendi jaotumist pärast töötlemist koronaal- ja sagitaaltasandil.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) on meie ainulaadne avaldamisjärgne vastastikuse eksperdihinnangu hindamisprotsess.Lisateavet leiate siit.
See link suunab teid kolmanda osapoole veebisaidile, mis ei ole seotud ettevõttega Cureus, Inc. Pange tähele, et Cureus ei vastuta meie partnerite või seotud saitide sisu ega tegevuste eest.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) on meie ainulaadne avaldamisjärgne vastastikuse eksperdihinnangu hindamisprotsess.SIQ™ hindab artiklite tähtsust ja kvaliteeti, kasutades kogu Cureuse kogukonna kollektiivset tarkust.Kõiki registreeritud kasutajaid julgustatakse panustama mis tahes avaldatud artiklite SIQ™-i.(Autorid ei saa oma artikleid hinnata.)
Kõrged hinnangud tuleks reserveerida tõeliselt uuenduslikule tööle oma vastavas valdkonnas.Iga väärtust üle 5 tuleks lugeda keskmisest kõrgemaks.Kuigi kõik Cureuse registreeritud kasutajad võivad hinnata iga avaldatud artiklit, on teemaekspertide arvamused oluliselt suurema kaaluga kui mittespetsialistide arvamused.Artikli SIQ™ kuvatakse artikli kõrval pärast seda, kui seda on kaks korda hinnatud, ja see arvutatakse iga täiendava hinde korral uuesti.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) on meie ainulaadne avaldamisjärgne vastastikuse eksperdihinnangu hindamisprotsess.SIQ™ hindab artiklite tähtsust ja kvaliteeti, kasutades kogu Cureuse kogukonna kollektiivset tarkust.Kõiki registreeritud kasutajaid julgustatakse panustama mis tahes avaldatud artiklite SIQ™-i.(Autorid ei saa oma artikleid hinnata.)
Pange tähele, et seda tehes nõustute lisamisega meie igakuise e-posti uudiskirja meililisti.