„Ärge kunagi kahtlege, et väike rühm läbimõeldud ja pühendunud kodanikke suudab maailma muuta.Tegelikult on see seal ainus.
Cureuse missiooniks on muuta meditsiinilise avaldamise pikaajalist mudelit, mille puhul teadusuuringute esitamine võib olla kulukas, keeruline ja aeganõudev.
Tsiteeri seda artiklit järgmiselt: Kojima Y., Sendo R., Okayama N. et al.(18. mai 2022) Sissehingatava hapniku suhe madala ja suure vooluhulgaga seadmetes: simulatsiooniuuring.Ravi 14(5): e25122.doi:10.7759/cureus.25122
Eesmärk: Inhaleeritava hapniku osa tuleb mõõta, kui patsiendile manustatakse hapnikku, kuna see esindab alveolaarset hapniku kontsentratsiooni, mis on hingamisfüsioloogia seisukohalt oluline.Seetõttu oli käesoleva uuringu eesmärk võrrelda erinevate hapnikuvarustusseadmetega saadud sissehingatava hapniku osakaalu.
Meetodid: Kasutati spontaanse hingamise simulatsioonimudelit.Mõõtke sissehingatava hapniku osakaalu väikese ja suure vooluhulgaga ninaotste ja lihtsate hapnikumaskide kaudu.Pärast 120 sekundit hapnikku mõõdeti sissehingatava õhu osa iga sekundi järel 30 sekundi jooksul.Iga tingimuse jaoks tehti kolm mõõtmist.
TULEMUSED: Õhuvool vähendas intratrahheaalse sissehingatava hapniku fraktsiooni ja ekstraoraalset hapniku kontsentratsiooni madala vooluga ninakanüüli kasutamisel, mis viitab sellele, et väljahingamine toimus uuesti hingamise ajal ja see võib olla seotud hingetorusisese sissehingatava hapnikufraktsiooni suurenemisega.
Järeldus.Hapniku sissehingamine väljahingamisel võib põhjustada hapniku kontsentratsiooni suurenemist anatoomilises surnud ruumis, mis võib olla seotud sissehingatava hapniku osakaalu suurenemisega.Suure vooluga ninakanüüli kasutades on võimalik saada suur protsent sissehingatavat hapnikku isegi voolukiirusel 10 l/min.Optimaalse hapnikukoguse määramisel on vaja määrata patsiendile ja spetsiifilistele seisunditele sobiv voolukiirus, sõltumata sissehingatava hapniku osa väärtusest.Madala vooluga ninaotste ja lihtsate hapnikumaskide kasutamisel kliinilises keskkonnas võib olla raske hinnata sissehingatava hapniku osakaalu.
Hapniku manustamine hingamispuudulikkuse ägedas ja kroonilises faasis on kliinilises meditsiinis tavaline protseduur.Erinevate hapniku manustamise meetodite hulka kuuluvad kanüül, ninakanüül, hapnikumask, reservuaarmask, Venturi mask ja suure vooluga ninakanüül (HFNC) [1-5].Hapniku protsent sissehingatavas õhus (FiO2) on hapniku protsent sissehingatavas õhus, mis osaleb alveolaarses gaasivahetuses.Hapnikusisalduse aste (P/F suhe) on hapniku osarõhu (PaO2) ja FiO2 suhe arteriaalses veres.Kuigi P/F suhte diagnostiline väärtus on endiselt vastuoluline, on see kliinilises praktikas laialdaselt kasutatav hapnikusisalduse näitaja [6–8].Seetõttu on patsiendile hapniku andmisel kliiniliselt oluline teada FiO2 väärtust.
Intubatsiooni ajal saab FiO2-d täpselt mõõta ventilatsiooniahelat sisaldava hapnikumonitoriga, samas kui hapnikku manustatakse ninakanüüli ja hapnikumaskiga, saab mõõta ainult FiO2 "hinnangut" sissehingamisajal.See "skoor" on hapnikuvarustuse ja loodete mahu suhe.See aga ei võta hingamisfüsioloogia seisukohalt arvesse mõningaid tegureid.Uuringud on näidanud, et FiO2 mõõtmisi võivad mõjutada mitmesugused tegurid [2,3].Kuigi hapniku manustamine väljahingamise ajal võib põhjustada hapniku kontsentratsiooni suurenemist anatoomilistes surnud ruumides, nagu suuõõs, neelus ja hingetoru, ei ole praeguses kirjanduses selle teema kohta teateid.Kuid mõned arstid usuvad, et praktikas on need tegurid vähem olulised ja et "skoorid" on kliiniliste probleemide lahendamiseks piisavad.
Viimastel aastatel on HFNC pälvinud erilist tähelepanu erakorralises meditsiinis ja intensiivravis [9].HFNC tagab suure FiO2 ja hapniku voolu kahe peamise eelisega – neelu surnud ruumi õhetus ja ninaneelu takistuse vähenemine, mida ei tohiks hapniku väljakirjutamisel tähelepanuta jätta [10,11].Lisaks võib osutuda vajalikuks eeldada, et mõõdetud FiO2 väärtus tähistab hapniku kontsentratsiooni hingamisteedes või alveoolides, kuna hapniku kontsentratsioon alveoolides sissehingamise ajal on oluline P/F suhte seisukohalt.
Tavapärases kliinilises praktikas kasutatakse sageli muid hapniku kohaletoimetamise meetodeid peale intubatsiooni.Seetõttu on oluline koguda rohkem andmeid nende hapnikuvarustusseadmetega mõõdetud FiO2 kohta, et vältida tarbetut ülehapnikku ja saada ülevaade hapnikuga varustamise ajal hingamisohutusest.FiO2 mõõtmine inimese hingetorus on aga keeruline.Mõned teadlased on püüdnud jäljendada FiO2 spontaansete hingamismudelite abil [4,12,13].Seetõttu püüdsime selles uuringus mõõta FiO2, kasutades spontaanse hingamise simuleeritud mudelit.
See on pilootuuring, mis ei nõua eetilist heakskiitu, kuna see ei hõlma inimesi.Spontaanse hingamise simuleerimiseks koostasime spontaanse hingamise mudeli, viidates Hsu jt poolt välja töötatud mudelile.(Joon. 1) [12].Anesteesiaseadmete (Fabius Plus; Lübeck, Saksamaa: Draeger, Inc.) ventilaatorid ja testkopsud (Dual Adult TTL; Grand Rapids, MI: Michigan Instruments, Inc.) valmistati ette spontaanse hingamise jäljendamiseks.Kaks seadet on käsitsi ühendatud jäikade metallrihmadega.Katsekopsu üks lõõts (veopool) on ühendatud ventilaatoriga.Katsekopsu teine ​​lõõts (passiivne pool) on ühendatud "hapnikuhaldusmudeliga".Niipea, kui ventilaator varustab kopsude testimiseks värsket gaasi (ajami pool), pumbatakse lõõts teist lõõtsa (passiivpool) jõuga tõmmates täis.See liigutus hingab gaasi läbi mannekeeni hingetoru, simuleerides seega spontaanset hingamist.
a) hapnikumonitor, b) mannekeen, c) testkops, d) anesteesiaseade, e) hapnikumonitor ja f) elektriline ventilaator.
Ventilaatori seadistused olid järgmised: hingamismaht 500 ml, hingamissagedus 10 hingetõmmet/min, sissehingamise ja väljahingamise suhe (sissehingamise/väljahingamise suhe) 1:2 (hingamisaeg = 1 s).Katsete jaoks määrati katsekopsu vastavus 0,5-le.
Hapnikuhaldusmudeli jaoks kasutati hapnikumonitori (MiniOx 3000; Pittsburgh, PA: American Medical Services Corporation) ja mannekeeni (MW13; Kyoto, Jaapan: Kyoto Kagaku Co., Ltd.).Puhast hapnikku süstiti kiirusega 1, 2, 3, 4 ja 5 l/min ning mõlema puhul mõõdeti FiO2.HFNC (MaxVenturi; Coleraine, Põhja-Iirimaa: Armstrong Medical) jaoks manustati hapniku-õhu segusid mahus 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55 ja 60 liitrit ning FiO2 oli hinnata igal juhtumil.HFNC puhul viidi katsed läbi 45%, 60% ja 90% hapnikusisaldusega.
Ekstraoraalset hapniku kontsentratsiooni (BSM-6301; Tokyo, Jaapan: Nihon Kohden Co.) mõõdeti 3 cm kõrgusel ülalõua lõikehammastest koos hapnikuga, mis juhiti läbi ninakanüüli (Finefit; Osaka, Jaapan: Japan Medicalnext Co.) (joonis 1).) Intubatsioon elektrilise ventilaatoriga (HEF-33YR; Tokyo, Jaapan: Hitachi), et puhuda mannekeeni peast õhk välja, et välistada väljahingamine tagasihingamine, ja FiO2 mõõdeti 2 minutit hiljem.
Pärast 120-sekundilist kokkupuudet hapnikuga mõõdeti FiO2 iga sekundi järel 30 sekundi jooksul.Pärast iga mõõtmist ventileerige mannekeen ja labor.FiO2 mõõdeti igas seisundis 3 korda.Katse algas pärast iga mõõteriista kalibreerimist.
Traditsiooniliselt hinnatakse hapnikku ninakanüülide kaudu, et saaks mõõta FiO2.Selles katses kasutatud arvutusmeetod varieerus sõltuvalt spontaanse hingamise sisaldusest (tabel 1).Hinded arvutatakse anesteesiaseadmes seatud hingamistingimuste põhjal (hingamismaht: 500 ml, hingamissagedus: 10 hingetõmmet/min, sissehingamise ja väljahingamise suhe {sissehingamise: väljahingamise suhe} = 1:2).
"Skoorid" arvutatakse iga hapniku voolukiiruse kohta.LFNC-le hapniku manustamiseks kasutati ninakanüüli.
Kõik analüüsid viidi läbi tarkvara Origin (Northampton, MA: OriginLab Corporation) abil.Tulemused väljendatakse testide arvu (N) keskmisena ± standardhälbe (SD) [12].Oleme kõik tulemused ümardanud kahe kümnendkohani.
“Skoori” arvutamiseks võrdub ühe hingetõmbega kopsudesse sissehingatava hapniku hulk ninakanüüli sees oleva hapniku kogusega ja ülejäänu on välisõhk.Seega 2 sekundilise hingamisajaga on ninakanüüli kaudu 2 sekundiga tarnitav hapnik 1000/30 ml.Välisõhust saadud hapnikudoos oli 21% hingamismahust (1000/30 ml).Lõplik FiO2 on loodete ruumalasse tarnitud hapniku kogus.Seetõttu saab FiO2 "hinnangu" arvutada, jagades tarbitud hapniku koguhulga loodete mahuga.
Enne iga mõõtmist kalibreeriti intratrahheaalne hapnikumonitor 20,8% ja ekstraoraalne hapnikumonitor 21%.Tabelis 1 on näidatud keskmised FiO2 LFNC väärtused iga voolukiiruse juures.Need väärtused on 1,5-1,9 korda suuremad kui "arvutatud" väärtused (tabel 1).Hapniku kontsentratsioon väljaspool suud on kõrgem kui siseõhus (21%).Keskmine väärtus langes enne õhuvoolu sissetoomist elektriventilaatorist.Need väärtused on sarnased "hinnanguliste väärtustega".Õhuvoolu korral, kui hapniku kontsentratsioon väljaspool suud on ruumiõhule lähedane, on FiO2 väärtus hingetorus suurem kui “arvutuslik väärtus” üle 2 l/min.Õhuvooluga või ilma FiO2 erinevus vähenes voolukiiruse kasvades (joonis 2).
Tabelis 2 on näidatud keskmised FiO2 väärtused iga hapniku kontsentratsiooni juures lihtsa hapnikumaski jaoks (Ecolite hapnikumask; Osaka, Jaapan: Japan Medicalnext Co., Ltd.).Need väärtused suurenesid hapniku kontsentratsiooni suurenedes (tabel 2).Sama hapnikutarbimise juures on LFNK FiO2 kõrgem kui lihtsa hapnikumaski oma.1-5 L/min juures on FiO2 erinevus umbes 11-24%.
Tabelis 3 on näidatud HFNC keskmised FiO2 väärtused iga voolukiiruse ja hapniku kontsentratsiooni juures.Need väärtused olid lähedased hapniku sihtkontsentratsioonile sõltumata sellest, kas voolukiirus oli madal või suur (tabel 3).
LFNC kasutamisel olid intratrahheaalsed FiO2 väärtused kõrgemad kui "hinnangulised" väärtused ja ekstraoraalsed FiO2 väärtused olid kõrgemad kui ruumiõhu väärtused.On leitud, et õhuvool vähendab intratrahheaalset ja ekstraoraalset FiO2.Need tulemused viitavad sellele, et LFNC taashingamise ajal toimus väljahingamine.Õhuvooluga või ilma, FiO2 erinevus väheneb voolukiiruse suurenedes.See tulemus viitab sellele, et hingetoru suurenenud FiO2-ga võib olla seotud veel üks tegur.Lisaks näitasid nad ka, et hapnikuga varustamine suurendab hapniku kontsentratsiooni anatoomilises surnud ruumis, mis võib olla tingitud FiO2 suurenemisest [2].On üldtunnustatud, et LFNC ei põhjusta väljahingamisel uuesti hingamist.Eeldatakse, et see võib märkimisväärselt mõjutada erinevust ninakanüülide mõõdetud ja "hinnanguliste" väärtuste vahel.
Madalatel voolukiirustel 1–5 l/min oli tavalise maski FiO2 madalam kui ninakanüülil, tõenäoliselt seetõttu, et hapniku kontsentratsioon ei suurene kergesti, kui osa maskist muutub anatoomiliselt surnud tsooniks.Hapnikuvool minimeerib ruumiõhu lahjenemise ja stabiliseerib FiO2 üle 5 l/min [12].Alla 5 l/min tekivad madalad FiO2 väärtused ruumiõhu lahjendamise ja surnud ruumi sissehingamise tõttu [12].Tegelikult võib hapnikuvoolumõõturite täpsus olla väga erinev.MiniOx 3000 kasutatakse hapniku kontsentratsiooni jälgimiseks, kuid seadmel puudub piisav ajaline eraldusvõime, et mõõta väljahingatava hapniku kontsentratsiooni muutusi (tootjad määravad 20 sekundit, et vastata 90% reaktsioonile).Selleks on vaja kiirema ajalise reaktsiooniga hapnikumonitori.
Reaalses kliinilises praktikas on ninaõõne, suuõõne ja neelu morfoloogia inimeseti erinev ning FiO2 väärtus võib erineda selle uuringu tulemustest.Lisaks on patsientide hingamisseisund erinev ja suurem hapnikutarbimine toob kaasa madalama hapnikusisalduse väljahingamisel.Need tingimused võivad põhjustada madalamaid FiO2 väärtusi.Seetõttu on LFNK ja lihtsate hapnikumaskide kasutamisel reaalsetes kliinilistes olukordades raske usaldusväärset FiO2 hinnata.Kuid see katse viitab sellele, et anatoomilise surnud ruumi ja korduva väljahingamise kontseptsioonid võivad mõjutada FiO2.Arvestades seda avastust, võib FiO2 märkimisväärselt suureneda isegi madala voolukiiruse korral, sõltuvalt tingimustest, mitte hinnangutest.
British Thoracic Society soovitab kliinikutel määrata hapnikku vastavalt küllastuse sihtvahemikule ja jälgida patsienti, et säilitada sihtküllastuse vahemik [14].Kuigi selles uuringus oli FiO2 “arvutuslik väärtus” väga madal, on sõltuvalt patsiendi seisundist võimalik saavutada “arvutuslikust väärtusest” kõrgem tegelik FiO2.
HFNC kasutamisel on FiO2 väärtus lähedane seadistatud hapnikukontsentratsioonile sõltumata voolukiirusest.Selle uuringu tulemused näitavad, et kõrge FiO2 taseme võib saavutada isegi voolukiirusel 10 l/min.Sarnased uuringud ei näidanud FiO2 muutust vahemikus 10–30 L [12,15].Väidetavalt kaotab HFNC suur voolukiirus vajaduse arvestada anatoomilist surnud ruumi [2,16].Anatoomiline surnud ruum võib potentsiaalselt välja uhtuda hapniku voolukiirusel üle 10 l/min.Dysart et al.Oletatakse, et VPT esmaseks toimemehhanismiks võib olla ninaneeluõõne surnud ruumi õhetus, vähendades seeläbi kogu surnud ruumi ja suurendades minutiventilatsiooni (st alveolaarse ventilatsiooni) osakaalu [17].
Eelmises HFNC uuringus kasutati kateetrit FiO2 mõõtmiseks ninaneelus, kuid FiO2 oli madalam kui selles katses [15,18-20].Ritchie et al.On teatatud, et FiO2 arvutuslik väärtus läheneb 0,60-le, kuna gaasi voolukiirus suureneb nina kaudu hingamise ajal üle 30 l/min [15].Praktikas nõuavad HFNC-d voolukiirust 10–30 l/min või rohkem.HFNC omaduste tõttu on ninaõõne seisunditel märkimisväärne mõju ja HFNC aktiveerub sageli suurte voolukiiruste korral.Kui hingamine paraneb, võib osutuda vajalikuks ka voolukiiruse vähendamine, kuna FiO2 võib olla piisav.
Need tulemused põhinevad simulatsioonidel ja ei viita sellele, et FiO2 tulemusi saaks otse reaalsetele patsientidele rakendada.Kuid nende tulemuste põhjal võib intubatsiooni või muude seadmete kui HFNC puhul eeldada, et FiO2 väärtused võivad olenevalt tingimustest oluliselt erineda.Kliinilises keskkonnas LFNC või lihtsa hapnikumaskiga hapniku manustamisel hinnatakse ravi tavaliselt ainult „perifeersete arterite hapnikuga küllastumise” (SpO2) väärtuse järgi, kasutades pulssoksümeetrit.Aneemia tekkega on soovitatav patsienti rangelt ravida, sõltumata SpO2, PaO2 ja hapnikusisaldusest arteriaalses veres.Lisaks Downes et al.ja Beasley et al.On oletatud, et kõrge kontsentreeritud hapnikravi profülaktilise kasutamise tõttu võivad ebastabiilsed patsiendid tõepoolest olla ohus [21–24].Füüsilise seisundi halvenemise perioodidel on kõrge kontsentreeritud hapnikravi saavatel patsientidel pulssoksümeetri näidud kõrged, mis võib varjata P/F suhte järkjärgulist vähenemist ja seega ei pruugi personali õigel ajal hoiatada, mis toob kaasa eelseisva seisundi halvenemise, mis nõuab mehaanilist sekkumist.toetus.Varem arvati, et kõrge FiO2 pakub patsientidele kaitset ja ohutust, kuid see teooria ei ole kliinilises keskkonnas rakendatav [14].
Seetõttu tuleb olla ettevaatlik isegi hapniku määramisel perioperatiivsel perioodil või hingamispuudulikkuse algstaadiumis.Uuringu tulemused näitavad, et täpseid FiO2 mõõtmisi on võimalik saada ainult intubatsiooni või HFNC abil.LFNC või lihtsa hapnikumaski kasutamisel tuleb kerge hingamisraskuse vältimiseks tagada profülaktiline hapnik.Need seadmed ei pruugi sobida, kui on vaja hingamisteede seisundit kriitiliselt hinnata, eriti kui FiO2 tulemused on kriitilised.Isegi madala voolukiiruse korral suureneb FiO2 hapnikuvooluga ja võib maskeerida hingamispuudulikkust.Lisaks on soovitav, et isegi SpO2 kasutamisel postoperatiivseks raviks oleks võimalikult väike voolukiirus.See on vajalik hingamispuudulikkuse varajaseks avastamiseks.Suur hapnikuvool suurendab varajase avastamise ebaõnnestumise ohtu.Hapniku annus tuleb määrata pärast seda, kui on kindlaks tehtud, millised elulised näitajad hapniku manustamisega paranevad.Ainuüksi selle uuringu tulemuste põhjal ei ole soovitatav hapniku juhtimise kontseptsiooni muuta.Siiski usume, et selles uuringus esitatud uusi ideid tuleks käsitleda kliinilises praktikas kasutatavate meetodite osas.Lisaks tuleb juhistes soovitatud hapnikukoguse määramisel määrata patsiendile sobiv vooluhulk, olenemata rutiinse sissehingatava vooluhulga mõõtmise FiO2 väärtusest.
Teeme ettepaneku FiO2 kontseptsioon uuesti läbi vaadata, võttes arvesse hapnikuravi ulatust ja kliinilisi tingimusi, kuna FiO2 on hapniku manustamise haldamisel asendamatu parameeter.Sellel uuringul on aga mitmeid piiranguid.Kui FiO2 on võimalik mõõta inimese hingetorus, on võimalik saada täpsem väärtus.Praegu on aga selliseid mõõtmisi raske teha, ilma et see oleks invasiivne.Tulevikus tuleks teha täiendavaid uuringuid mitteinvasiivsete mõõteseadmetega.
Selles uuringus mõõdeti intratrahheaalset FiO2, kasutades LFNC spontaanse hingamise simulatsiooni mudelit, lihtsat hapnikumaski ja HFNC.Hapniku juhtimine väljahingamise ajal võib põhjustada hapniku kontsentratsiooni suurenemist anatoomilises surnud ruumis, mis võib olla seotud sissehingatava hapniku osakaalu suurenemisega.HFNC abil on võimalik saada suur osa sissehingatavast hapnikust isegi voolukiirusel 10 l/min.Optimaalse hapnikukoguse määramisel on vaja kindlaks määrata patsiendile ja konkreetsetele tingimustele sobiv voolukiirus, mis ei sõltu ainult sissehingatava hapniku osa väärtustest.LFNC ja lihtsa hapnikumaski kasutamisel kliinilises keskkonnas võib sissehingatava hapniku protsendi hindamine olla keeruline.
Saadud andmed näitavad, et väljahingamine on seotud FiO2 suurenemisega LFNC hingetorus.Juhistes soovitatud hapnikukoguse määramisel on vaja seada patsiendile sobiv vooluhulk, olenemata traditsioonilise sissehingamise vooluga mõõdetud FiO2 väärtusest.
Inimesed: kõik autorid kinnitasid, et selles uuringus ei osalenud inimesi ega kudesid.Loomad katsealused: Kõik autorid kinnitasid, et selles uuringus ei osalenud loomi ega kudesid.Huvide konflikt: Vastavalt ICMJE ühtsele avalikustamisvormile deklareerivad kõik autorid järgmist: Makse/teenuse teave: Kõik autorid kinnitavad, et nad ei saanud esitatud töö jaoks rahalist toetust üheltki organisatsioonilt.Finantssuhted: Kõik autorid kinnitavad, et neil ei ole praegu ega viimase kolme aasta jooksul rahalisi suhteid ühegi organisatsiooniga, mis võiks esitatud töö vastu huvi tunda.Muud suhted: Kõik autorid kinnitavad, et puuduvad muud suhted või tegevused, mis võiksid esitatud tööd mõjutada.
Soovime tänada hr Toru Shidat (IMI Co., Ltd, Kumamoto klienditeeninduskeskus, Jaapan) abi eest selle uuringu läbiviimisel.
Kojima Y., Sendo R., Okayama N. et al.(18. mai 2022) Sissehingatava hapniku suhe madala ja suure vooluhulgaga seadmetes: simulatsiooniuuring.Ravi 14(5): e25122.doi:10.7759/cureus.25122
© Autoriõigus 2022 Kojima et al.See on avatud juurdepääsuga artikkel, mida levitatakse Creative Commonsi omistamislitsentsi CC-BY 4.0 tingimuste alusel.Lubatud on piiramatu kasutamine, levitamine ja reprodutseerimine mis tahes kandjatel, eeldusel, et on märgitud originaalautor ja allikas.
See on avatud juurdepääsuga artikkel, mida levitatakse Creative Commonsi omistamislitsentsi alusel, mis lubab piiramatut kasutamist, levitamist ja reprodutseerimist mis tahes kandjatel, eeldusel, et autorile ja allikale on märgitud.
a) hapnikumonitor, b) mannekeen, c) testkops, d) anesteesiaseade, e) hapnikumonitor ja f) elektriline ventilaator.
Ventilaatori seadistused olid järgmised: hingamismaht 500 ml, hingamissagedus 10 hingetõmmet/min, sissehingamise ja väljahingamise suhe (sissehingamise/väljahingamise suhe) 1:2 (hingamisaeg = 1 s).Katsete jaoks määrati katsekopsu vastavus 0,5-le.
"Skoorid" arvutatakse iga hapniku voolukiiruse kohta.LFNC-le hapniku manustamiseks kasutati ninakanüüli.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) on meie ainulaadne avaldamisjärgne vastastikuse eksperdihinnangu hindamisprotsess.Lisateavet leiate siit.
See link suunab teid kolmanda osapoole veebisaidile, mis ei ole seotud ettevõttega Cureus, Inc. Pange tähele, et Cureus ei vastuta meie partnerite või seotud saitide sisu ega tegevuste eest.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) on meie ainulaadne avaldamisjärgne vastastikuse eksperdihinnangu hindamisprotsess.SIQ™ hindab artiklite tähtsust ja kvaliteeti, kasutades kogu Cureuse kogukonna kollektiivset tarkust.Kõiki registreeritud kasutajaid julgustatakse panustama mis tahes avaldatud artiklite SIQ™-i.(Autorid ei saa oma artikleid hinnata.)
Kõrged hinnangud tuleks reserveerida tõeliselt uuenduslikule tööle oma vastavas valdkonnas.Iga väärtust üle 5 tuleks lugeda keskmisest kõrgemaks.Kuigi kõik Cureuse registreeritud kasutajad võivad hinnata mis tahes avaldatud artikleid, on teemaekspertide arvamused oluliselt kaalukamad kui mittespetsialistide omad.Artikli SIQ™ kuvatakse artikli kõrval pärast seda, kui seda on kaks korda hinnatud, ja see arvutatakse iga täiendava hinde korral uuesti.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) on meie ainulaadne avaldamisjärgne vastastikuse eksperdihinnangu hindamisprotsess.SIQ™ hindab artiklite tähtsust ja kvaliteeti, kasutades kogu Cureuse kogukonna kollektiivset tarkust.Kõiki registreeritud kasutajaid julgustatakse panustama mis tahes avaldatud artiklite SIQ™-i.(Autorid ei saa oma artikleid hinnata.)
Pange tähele, et seda tehes nõustute lisamisega meie igakuise e-posti uudiskirja meililisti.