„Ärge kunagi kahtlege, et väike rühm läbimõeldud ja pühendunud kodanikke suudab maailma muuta.Tegelikult on see seal ainus.
Cureuse missiooniks on muuta meditsiinilise avaldamise pikaajalist mudelit, mille puhul teadusuuringute esitamine võib olla kulukas, keeruline ja aeganõudev.
Täispaksusega mukoperiosteaalne klapp, mop, piesotoomia, kortikotoomia, lllt, prostaglandiin, kiirendatud hammaste liikumine, ortodontiline, mittekirurgiline, kirurgiline
Doaa Tahsin Alfaylani, Mohammad Y. Hajir, Ahmad S. Burhan, Luai Mahahini, Khaldun Darwich, Ossama Aljabban
Tsiteeri seda artiklit järgmiselt: Alfailany D, Hajeer MY, Burhan AS jt.(27. mai 2022) Kirurgiliste ja mittekirurgiliste sekkumiste tõhususe hindamine, kui neid kasutatakse koos hoidjatega, et kiirendada ortodontilist hammaste liikumist: süstemaatiline ülevaade.Ravi 14(5): e25381.doi: 10.7759/cureus.25381
Selle ülevaate eesmärk oli hinnata praegu olemasolevaid tõendeid kirurgiliste ja mittekirurgiliste kiirendusmeetodite tõhususe kohta ning nende meetoditega seotud kõrvalmõjusid.Otsiti üheksast andmebaasist: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), EMBASE®, Scopus®, PubMed®, Web of Science™, Google™ Scholar, Trip, OpenGrey ja pro-Quest® PQDT OPEN.ClinicalTrials.gov ja rahvusvahelise kliiniliste uuringute registri platvormi (ICTRP) otsinguportaal vaadati läbi, et vaadata läbi käimasolevad uuringud ja avaldamata kirjandus.Randomiseeritud kontrollitud uuringud (RCT) ja kontrollitud kliinilised uuringud (CCT) patsientidega, kes läbivad kirurgilise sekkumise (invasiivsed või minimaalselt invasiivsed tehnikad) kombinatsioonis traditsiooniliste fikseeritud seadmetega ja võrreldes mittekirurgiliste sekkumistega.RCT-de hindamiseks kasutati instrumenti Cochrane Risk of Bias (RoB.2), CCT jaoks aga instrumenti ROBINS-I.
Sellesse süstemaatilisesse ülevaatesse kaasati neli RCT-d ja kaks CCT-d (154 patsienti).Neljas uuringus leiti, et kirurgilistel ja mittekirurgilistel sekkumistel oli ortodontilise hamba liikumise kiirendamisel sama mõju.Seevastu kahes teises uuringus oli operatsioon tõhusam.Kaasatud uuringute suur heterogeensus välistas tulemuste kvantitatiivse sünteesi.Kirurgiliste ja mittekirurgiliste sekkumistega seotud teatatud kõrvaltoimed olid sarnased.
„Väga madalast” kuni „madalani” oli tõendeid selle kohta, et kirurgilised ja mittekirurgilised sekkumised kiirendasid ortodontilist hammaste liikumist võrdselt, ilma et kõrvalmõjud oleksid erinenud.Vaja on rohkem kvaliteetseid kliinilisi uuringuid, et võrrelda kahe meetodi kiirendamise mõju erinevat tüüpi väärahelistuse korral.
Iga ortodontilise sekkumise ravi kestus on üks olulisi tegureid, mida patsiendid otsuse tegemisel arvestavad [1].Näiteks maksimaalselt ankurdatud kihvade tagasitõmbamine pärast ülemiste eespurihammaste eemaldamist võib kesta umbes 7 kuud, samas kui bioortodontilise hamba liikumise kiirus (OTM) on ligikaudu 1 mm kuus, mille tulemuseks on kogu raviaeg ligikaudu kaks aastat [2, 3 ] .Valu, ebamugavustunne, kaaries, igemete retsessioon ja juurte resorptsioon on kõrvalnähud, mis pikendavad ortodontilise ravi kestust [4].Lisaks nõuavad esteetilised ja sotsiaalsed põhjused paljusid patsiente ortodontilise ravi kiiremat lõpetamist [5].Seetõttu püüavad nii ortodondid kui patsiendid kiirendada hammaste liikumist ja lühendada raviaega [6].
Meetod, mille abil hammaste liikumist kiirendatakse, sõltub bioloogilise koe reaktsiooni aktiveerumisest.Invasiivsuse astme järgi võib need meetodid jagada kahte rühma: konservatiivsed (bioloogilised, füüsikalised ja biomehaanilised meetodid) ja kirurgilised meetodid [7].
Bioloogilised lähenemisviisid hõlmavad farmakoloogiliste ainete kasutamist hammaste liikuvuse suurendamiseks loomkatsetes ja inimestel.Paljud uuringud on näidanud efektiivsust enamiku nende ainete, näiteks tsütokiinide, tuumafaktori kappa-B ligandi retseptori aktivaatorite/tuumafaktori kappa-B valgu retseptori aktivaatorite (RANKL/RANK), prostaglandiinide, D-vitamiini, hormoonide, nagu paratüreoidhormoon (PTH) vastu. ).) ja osteokaltsiini, samuti teiste ainete, näiteks relaksiini, süstimine ei ole näidanud kiiret efektiivsust [8].
Füüsilised lähenemisviisid põhinevad aparaatteraapial, sealhulgas alalisvoolul [9], impulsselektromagnetväljadel [10], vibratsioonil [11] ja madala intensiivsusega laserteraapial [12], mis on andnud paljulubavaid tulemusi [8].].Kirurgilisi meetodeid peetakse kõige enam kasutatavateks ja kliiniliselt tõestatuteks ning need võivad oluliselt vähendada ravi kestust [13,14].Siiski tuginevad nad "piirkondlikule kiirenduse fenomenile (RAP)", kuna alveolaarluu kirurgiline kahjustus võib ajutiselt kiirendada OTM-i [15].Need kirurgilised sekkumised hõlmavad traditsioonilist kortikotoomiat [16, 17], interstitsiaalset alveolaarse luu kirurgiat [18], kiirendatud osteogeenset ortodontiat [19], alveolaarset tõmmet [13] ja periodontaalset tõmmet [20], kompressioonelektrotoomiat [14, 21], kortikaalset resektsiooni [19]. 19].22] ja mikroperforatsioon [23].
Kirurgiliste ja mittekirurgiliste sekkumiste tõhususe kohta OTM-i kiirendamisel on avaldatud mitu randomiseeritud kontrollitud uuringute (RCT) süstemaatilist ülevaadet [24,25].Operatsiooni paremus mittekirurgiliste meetodite ees ei ole aga tõestatud.Seetõttu oli selle süstemaatilise ülevaate (SR) eesmärk vastata järgmisele põhiküsimusele: kumb on efektiivsem ortodontiliste hammaste liikumise kiirendamisel fikseeritud ortodontiliste seadmete kasutamisel: kirurgilised või mittekirurgilised meetodid?
Esiteks viidi PubMedis läbi piloototsing, et veenduda, et sarnaseid soovitusi pole, ja kontrollida kõiki seotud artikleid enne lõpliku SR-ettepaneku kirjutamist.Hiljem tuvastati ja hinnati kaks potentsiaalselt tõhusat uuringut.Selle SR-protokolli registreerimine PROSPERO andmebaasis on lõpetatud (identifitseerimisnumber: CRD42021274312).See SR koostati kooskõlas Cochrane'i sekkumiste süstemaatilise ülevaate käsiraamatuga [26] ja süstemaatilise ülevaate ja metaanalüüsi suuniste (PRISMA) eelistatud aruandlusüksustega [27,28].
Uuring hõlmas terveid mees- ja naispatsiente, kes said fikseeritud ortodontilist ravi, olenemata vanusest, väära haardumise tüübist või etnilisest päritolust, vastavalt osaleja sekkumise, võrdluse, tulemuste ja uuringuplaani (PICOS) mudelile.Kaaluti täiendavat operatsiooni (invasiivne või minimaalselt invasiivne) traditsioonilisele fikseeritud ortodontilisele ravile.Uuringus osalesid patsiendid, kes said fikseeritud ortodontilist ravi (OT) koos mittekirurgiliste sekkumistega.Need sekkumised võivad hõlmata farmakoloogilisi (lokaalseid või süsteemseid) ja füüsilisi lähenemisviise (laserkiirgus, elektrivool, impulss-elektromagnetväljad (PEMF) ja vibratsioon).
Selle kriteeriumi esmane tulemus on hammaste liikumise kiirus (RTM) või mõni muu sarnane näitaja, mis võib meid teavitada kirurgiliste ja mittekirurgiliste sekkumiste tõhususest.Sekundaarsed tagajärjed hõlmasid selliseid kõrvalmõjusid nagu patsiendi teatatud tulemused (valu, ebamugavustunne, rahulolu, suuõõne tervisega seotud elukvaliteet, närimisraskused ja muud kogemused), periodontaalse koega seotud tulemused, mida mõõdeti periodontaalse indeksi (PI), tüsistused. , igemete indeks (GI), kinnituse kaotus (AT), igemete retsessioon (GR), periodontaalne sügavus (PD), toe kaotus ja soovimatu hammaste liikumine (kallutamine, keerdumine, pöörlemine) või iatrogeenne hambatrauma, nt hammaste kaotus. Hammaste elujõud , juurte resorptsioon.Aktsepteeriti ainult kahte uuringukava – Randomized Controlled Trials (RCT) ja Controlled Clinical Trials (CCT), mis on kirjutatud ainult inglise keeles, ilma avaldamisaasta piiranguteta.
Välja jäeti järgmised artiklid: retrospektiivsed uuringud, uuringud muudes keeltes peale inglise keele, loomkatsed, in vitro uuringud, juhtumite aruanded või juhtumite seeriate aruanded, juhtkirjad, artiklid koos ülevaadete ja valgete raamatutega, isiklikud arvamused, katsed ilma proovideta, ei kontrollrühma või ravimata kontrollrühma ja vähem kui 10 patsiendiga eksperimentaalrühma olemasolu uuriti lõplike elementide meetodil.
Elektrooniline otsing on loodud järgmistes andmebaasides (august 2021, ajapiiranguta, ainult inglise keeles): Cochrane Central Register of Controlled Trials, PubMed®, Scopus®, Web of Science™, EMBASE®, Google™ Scholar, Trip, OpenGrey (halli kirjanduse tuvastamiseks) ja PQDT OPEN pro-Quest®-ilt (paberite ja väitekirjade tuvastamiseks).Valitud artiklite kirjandusloendeid kontrolliti ka potentsiaalselt asjakohaste katsete osas, mida ei pruugitud Internetis elektrooniliste otsingutega leitud.Samal ajal viidi läbi käsitsi otsingud ajakirjades Journal of Angle Orthodontics, American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics™, European Journal of Orthodontics and Orthodontics ja Craniofacial Research.ClinicalTrials.gov ja Maailma Terviseorganisatsiooni rahvusvahelise kliiniliste uuringute registri platvormi (ICTRP) otsinguportaal viisid läbi elektroonilised kontrollid, et leida avaldamata uuringuid või praegu lõpetatud uuringuid.Lisateavet e-otsingu strateegia kohta leiate tabelist 1.
RANKL: tuumafaktori kappa-beeta ligandi retseptori aktivaator;RANK: tuumafaktori kappa-beeta ligandi retseptori aktivaator
Kaks retsensendit (DTA ja MYH) hindasid iseseisvalt uuringu sobivust ning lahknevuste korral kutsuti otsust langetama kolmas autor (LM).Esimene samm seisneb ainult pealkirja ja annotatsiooni kontrollimises.Kõigi uuringute teiseks etapiks oli tervikteksti hindamine asjakohaseks ja selle lisamiseks filtreerimine või juhul, kui pealkiri või kokkuvõte oli ebaselge, et aidata selget otsust teha.Artiklid jäeti välja, kui need ei vastanud ühele või mitmele kaasamiskriteeriumile.Täiendavate selgituste või lisaandmete saamiseks palun kirjutada vastavale autorile.Samad autorid (DTA ja MYH) eraldasid andmeid iseseisvalt piloot- ja eelmääratletud andmete ekstraheerimise tabelitest.Kui kaks juhtivat arvustajat ei nõustunud, paluti kolmandal autoril (LM) aidata neid lahendada.Koondandmete tabel sisaldab järgmisi elemente: üldine teave artikli kohta (autori nimi, ilmumisaasta ja uurimuse taust);meetodid (uuringu ülesehitus, hinnatud rühm);osalejad (värbatud patsientide arv, keskmine vanus ja vanusevahemik)., põrand);Sekkumised (menetluse liik, menetluse koht, menetluse tehnilised aspektid);Ortodontilised omadused (vale haardumise aste, ortodontilise hamba liikumise tüüp, ortodontiliste korrigeerimiste sagedus, vaatluse kestus);ja tulemusnäitajad (mainitud esmased ja teisesed tulemused, mõõtmismeetodid ja statistiliselt olulistest erinevustest teatamine).
Kaks arvustajat (DTA ja MYH) hindasid eelarvamuste riski, kasutades tuletatud RCT-de jaoks instrumenti RoB-2 [29] ja ROBINS-I instrumenti CCT-de jaoks [30].Lahkarvamuste korral konsulteerige lahenduse leidmiseks mõne kaasautoriga (ASB).Randomiseeritud uuringute puhul hindasime järgmisi valdkondi kui "madala riskiga", "kõrge riskiga" või "teatud kallutatuse probleemi": randomiseerimisprotsessist tulenev kallutatus, eeldatavast sekkumisest tingitud kõrvalekalded (sekkumistega seotud mõjud; sekkumistest kinnipidamine), puuduvatest tulemusandmetest tingitud kallutatus, mõõtmiskallutatus, valiku kallutatus tulemuste aruandluses.Valitud uuringute üldine kallutatuse risk hinnati järgmiselt: "Madal kallutamise risk", kui kõik valdkonnad said hinnangu "madal kallutamise risk";"Mure", kui vähemalt üks valdkond on hinnatud "Muureks", kuid mitte "kõrge eelarvamuste risk mis tahes piirkonnas, kõrge kallutatuse risk: kui vähemalt üks või mitu domeeni on hinnatud kõrge kallutatuse riskiga" või mõni probleem mitmes domeenis, mis vähendab oluliselt usaldust tulemuste vastu.Arvestades, et mitte-randomiseeritud uuringute puhul hindasime madala, keskmise ja kõrge riskiga valdkondi: sekkumise ajal (sekkumise klassifikatsiooni eelarvamus);pärast sekkumist (kallutatus, mis on tingitud kõrvalekalletest eeldatavast sekkumisest; kallutatus andmete puudumise tõttu; tulemused) mõõtmise kallutatus;aruandlus tulemuste valikul).Valitud uuringute üldine kallutatuse risk hinnati järgmiselt: "Madal kallutamise risk", kui kõik valdkonnad said hinnangu "madal kallutamise risk";"mõõdukas kallutamise risk", kui kõik domeenid on hinnatud kui "madal või mõõdukas kallutamise risk".eelarvamus” „Tõsine eelarvamuse oht”;„Tõsine kallutatuse risk”, kui vähemalt ühe domeeni reiting on „Tõsine eelarvamuse risk”, kuid mitte üheski domeenis „Tõsine eelarvamuse risk”, kui vähemalt üks domeen on hinnatud „Süsteemilise vea tõsine oht”;uuringut peeti "puuduvaks teabeks", kui ei olnud selgeid viiteid selle kohta, et uuring oli "märkimisväärne või sellel on märkimisväärne eelarvamuste oht" ja selles puudus teave ühes või mitmes erapoolikuse võtmevaldkonnas.Tõendite usaldusväärsust hinnati vastavalt suuniste hindamise, arendamise ja hindamise (GRADE) metoodikale, kusjuures tulemused liigitati kõrgeks, mõõdukaks, madalaks või väga madalaks [31].
Pärast elektroonilist otsingut tuvastati kokku 1972 artiklit ja ainult üks tsitaat muudest allikatest.Pärast duplikaatide eemaldamist vaadati üle 873 käsikirja.Pealkirjade ja kokkuvõtete sobivust kontrolliti ning kõik uuringud, mis ei vastanud abikõlblikkuse kriteeriumidele, lükati tagasi.Selle tulemusena viidi läbi 11 potentsiaalselt asjakohase dokumendi põhjalik uuring.Viis lõpetatud uuringut ja viis käimasolevat uuringut ei vastanud kaasamise kriteeriumidele.Pärast täisteksti hindamist välja jäetud artiklite kokkuvõtted ja väljajätmise põhjused on toodud lisas olevas tabelis.Lõpuks lisati SR-i kuus uuringut (neli RCT-d ja kaks CCT-d) [23, 32–36].PRISMA plokkskeem on näidatud joonisel 1.
Kuue kaasatud uuringu omadused on näidatud tabelites 2 ja 3 [23,32-36].Tuvastati ainult üks protokolli katse;selle käimasoleva uurimisprojekti kohta lisateabe saamiseks vaadake tabeleid 4 ja 5.
RCT: randomiseeritud kliiniline uuring;NAC: mittekiirendatud juhtimine;SMD: poolitatud suu disain;MOP-id: mikroluune perforatsioon;LLLT: madala intensiivsusega laserteraapia;CFO: ortodontia kortikotoomiaga;FTMPF: täispaksusega mukoperiosteaalne klapp;Aeg: eksperimentaalne;mees: mees;F: naine;U3: ülemine koer;ED: energiatihedus;RTM: hamba liikumise kiirus;TTM: hammaste liikumise aeg;CTM: kumulatiivne hamba liikumine;PICOS: osalejad, sekkumised, võrdlused, tulemused ja uuringu ülesehitus
TAD-id: ajutine ankurdusseade;RTM: hamba liikumise kiirus;TTM: hammaste liikumise aeg;CTM: kumulatiivne hamba liikumine;EXP: eksperimentaalne;NR: pole teatatud;U3: ülemine koer;U6: ülemine esimene molaar;SS: roostevaba teras;NiTi: nikkel-titaan;MOP-id: luu mikroobne perforatsioon;LLLT: madala intensiivsusega laserteraapia;CFO: ortodontia kortikotoomiaga;FTMPF: täispaksusega mukoperiosteaalne klapp
NR: pole teatatud;WHO ICTRP: WHO rahvusvahelise kliiniliste uuringute registriplatvormi otsinguportaal
See ülevaade hõlmas nelja lõpetatud RCT-d23, 32–34 ja kahte CCT-d35, 36, milles osales 154 patsienti.Vanusevahemik 15 kuni 29 aastat.Üks uuring hõlmas ainult naispatsiente [32], samas kui teises uuringus osales vähem naisi kui mehi [35].Kolmes uuringus oli naisi rohkem kui mehi [33, 34, 36].Ainult üks uuring ei andnud soolist jaotust [23].
Kaasatud uuringutest neli olid jagatud pordiga (SMD) [33–36] ja kaks komposiit (COMP) kujundusega (paralleelsed ja jagatud pordid) [23, 32].Komposiitdisaini uuringus võrreldi katserühma operatiivset poolt teiste katserühmade mitteoperatiivse poolega, kuna nende rühmade kontralateraalne pool kiirendust ei kogenud (ainult konventsionaalne ortodontiline ravi) [23,32].Ülejäänud neljas uuringus tehti see võrdlus otse ilma ühegi kiirendamata kontrollrühmata [33–36].
Viies uuringus võrreldi operatsiooni füüsilise sekkumisega (st madala intensiivsusega laserteraapiaga {LILT}) ja kuuendas uuringus võrreldi operatsiooni meditsiinilise sekkumisega (st prostaglandiin E1).Kirurgilised sekkumised ulatuvad ilmselgelt invasiivsetest (traditsiooniline kortikotoomia [33–35], FTMPF täispaksusega mukoperiosteaalne klapp [32]) kuni minimaalselt invasiivsete sekkumisteni (minimaalselt invasiivsed protseduurid {MOP-id} [23] ja klappideta piesotoomia protseduurid [36]).
Kõik leitud uuringud hõlmasid patsiente, kes vajasid koerte tagasitõmbamist pärast premolaarset ekstraheerimist [23, 32–36].Kõik kaasatud patsiendid said ekstraheerimisel põhinevat ravi.Kihvad eemaldati pärast ülemise lõualuu esimeste premolaaride ekstraheerimist.Ekstraheerimine viidi läbi ravi alguses kuni tasandamise ja tasandamise lõpetamiseni kolmes uuringus [23, 35, 36] ja kolmes muus uuringus [32–34].Järelkontrollid ulatusid kahest nädalast [34], kolmest kuust [23, 36] ja neljast kuust [33] kuni koerte tagasitõmbamise lõpuni [32, 35].Neljas uuringus [23, 33, 35, 36] väljendati hammaste liikumise mõõtmist hammaste liikumise kiirusena (RTM) ja ühes uuringus väljendati hamba liikumise aega (CTM) kui hammaste liikumist. ."Aeg" (TTM).) kahest uuringust [32,35], ühes uuriti sRANKL-i kontsentratsioone [34].Viies uuringus kasutati ajutist TAD-ankurdusseadet [23, 32–34, 36], kuuendas uuringus aga fikseerimiseks vastupidise otsa painutamist [35].Hammaste kiiruse mõõtmiseks kasutatud meetodite osas kasutati ühes uuringus digitaalseid intraoraalseid nihikuid [23], ühes uuringus kasutati ELISA tehnoloogiat gingival sulcus vedeliku (GCF) proovide tuvastamiseks [34] ja kahes uuringus hinnati elektroonilise digitaalse kipsi kasutamist..heidab nihikut [33,35], samas kui kahes uuringus kasutati mõõtmiste saamiseks 3D-skaneeritud uuringumudeleid [32,36].
RCT-desse kaasamise kallutatuse risk on näidatud joonisel 2 ja üldine kallutamise risk iga domeeni puhul on näidatud joonisel 3. Kõik RCT-d hinnati kui "teatud muret kallutatuse pärast" [23,32-35]."Mõned mured eelarvamuste pärast" on RCT-de põhifunktsioon.Eeldatavatest sekkumistest kõrvalekalletest (sekkumisega seotud mõjud; sekkumisest kinnipidamise mõjud) tingitud kallutatus olid kõige kahtlasemad valdkonnad (st „mõne mure” esines 100% neljast uuringust).CCT uuringu kallutamise riskihinnang on näidatud joonisel 4. Nendel uuringutel oli "madal kallutamise risk".
Joonis põhineb Abdelhameedi ja Refai, 2018 [23], El-Ashmawi jt, 2018 [33], Sedky et al., 2019 [34] ja Abdaraziki jt, 2020 [32] andmetel.
Kirurgiline ja füüsiline sekkumine: viies uuringus võrreldi erinevat tüüpi operatsioone madala intensiivsusega laserteraapiaga (LILT), et kiirendada koerte tagasitõmbumist [23,32–34].El-Ashmawy et al."Traditsioonilise kortikotoomia" ja "LLT" mõju hinnati lõhestatud RCT-s [33].Mis puudutab koerte tagasitõmbamiskiirust, siis üheski hindamise punktis ei leitud statistiliselt olulist erinevust kortikotoomia ja LILI külgede vahel (keskmine 0,23 mm, 95% CI: -0,7 kuni 1,2, p = 0,64).
Turker et al.hindas piesotsissiooni ja LILT mõju RTM-ile lõhenenud TBI korral [36].Esimesel kuul oli ülemiste koerte tagasitõmbumise sagedus LILI-poolsel küljel statistiliselt kõrgem kui piesotsissiooni poolel (p = 0,002).Siiski ei täheldatud statistiliselt olulist erinevust kahe poole vahel ülemise koerte tagasitõmbamise teisel ja kolmandal kuul (p = 0,377, p = 0,667).Arvestades kogu hindamisaega, olid LILI ja Piezocisia mõjud OTM-ile sarnased (p = 0,124), kuigi LILI oli esimesel kuul efektiivsem kui Piezocisia protseduur.
Abdelhameed ja Refai uurisid „MOP-ide” mõju võrreldes „LLLT” ja „MOPs+LLLT”-ga RTM-ile komposiitdisaini RCT-s [23]. Nad leidsid, et ülemiste koerte tagasitõmbumise määr kiirendatud külgedel ("MOPs" ja "LLLT") suurenes, võrreldes kiirendamata külgedega, statistiliselt oluliste erinevustega kõigil hindamisaegadel (p < 0,05). Nad leidsid, et ülemiste koerte tagasitõmbumise määr kiirendatud külgedel ("MOPs" ja "LLLT") suurenes, võrreldes kiirendamata külgedega, statistiliselt oluliste erinevustega kõigil hindamisaegadel (p < 0,05). Они обнаружили ускоренное увеличение скорости ретракции верхних клыков в боковых сторонах («MOPs», а также «LLLT») по сравнению с неускоренными боковыми ретракциями со статистически значимыми различиями во все времена оценки (p<0,05). Nad leidsid, et ülemiste kihvade külgsuunas tagasitõmbumise kiirus ("MOP-id" ja "LLLT") on kiirenenud võrreldes mitte-kiirendatud külgmise tagasitõmbega, kusjuures kõigil hindamisaegadel olid statistiliselt olulised erinevused (p<0,05).他们 发现 ， 与 加速 侧 ， ， 加速 （（“MOPS” 和 “LLLT”） 的 上 上 犬 回 缩率 缩率 ， ， ， 在 评估 时间 都 都 有 有 有 统计学 （（（（（（）））） （（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（ Nad leidsid, et võrreldes kiirendamata poolega suurendasid kiirendatud külje ülemised silmahambad ("MOPs" ja "LLLT") redutseerimiskiirust ning statistiliselt oluline erinevus (p<0,05) oli kõigil hindamisaegadel. . Они обнаружили, что ретракция верхнего клыка была выше на стороне акселерации («MOPs» и «LLLT») по сравнению со стороной без акселерации со статистически значимой разницей (p<0,05) во все оцениваемые моменты времени. Ta leidis, et ülajäseme tagasitõmbumine oli kiirendusega küljel ("MOPs" ja "LLLT") suurem kui kiirenduseta küljel, statistiliselt olulise erinevusega (p<0,05) kõigil hinnatud ajahetkedel.Võrreldes mittekiirendava poolega kiirenes rangluu tagasitõmbumine “SS” ja “NILT” poolel vastavalt 1,6 ja 1,3 korda.Lisaks näitasid nad ka, et MOP-protseduur oli ülemiste rangluude tagasitõmbumise kiirendamisel tõhusam kui LLLT-protseduur, kuigi erinevus ei olnud statistiliselt oluline.Rakendatud sekkumiste suur heterogeensus ja erinevused varasemate uuringute vahel välistasid andmete kvantitatiivse sünteesi [23,33,36].Abdalazik et al.Komposiitkonstruktsiooniga kaheharuline RCI [32] hindas täispaksusega mukoperiosteaalse klapi (FTMPF kõrgus ainult LLLT-ga) mõju kumulatiivsele hammaste liikumisele (CTM) ja hammaste liikumise ajale (TTM)."Hamba liikumise aeg" kiirendatud ja kiirendamata külje võrdlemisel täheldati hammaste tagasitõmbamise koguaja olulist vähenemist.Kogu uuringus ei ilmnenud statistiliselt olulist erinevust "FTMPF" ja "LLLT" vahel "hammaste kumulatiivse liikumise" (p = 0,728) ja "hammaste liikumise aja" (p = 0,298) osas.Lisaks suudavad "FTMPF" ja "LLLT" » saavutada vastavalt 25% ja 20% OTM-i kiirenduse.
Seki et al.Hinnati ja võrreldi "traditsioonilise kortikotoomia" ja "LLT" mõju RANKL-i vabanemisele OTM-i ajal orotoomiaga RCT-s [34].Uuring teatas, et nii kortikotoomia kui ka LILI suurendasid OTM-i ajal RANKL-i vabanemist, mis mõjutas otseselt luu ümberkujunemist ja OTM-i kiirust.Kahepoolne erinevus ei olnud statistiliselt oluline 3 ja 15 päeva pärast sekkumist (vastavalt p = 0,685 ja p = 0,400).Erinevused tulemuste hindamise ajastuses või meetodis takistasid kahe varasema uuringu kaasamist metaanalüüsi [32,34].
Kirurgilised ja farmakoloogilised sekkumised: Rajasekaran ja Nayak hindasid kortikotoomia ja prostaglandiin E1 süstimise mõju RTM-ile ja hammaste liikumise ajale (TTM) lõhestatud suu CCT korral [35].Nad näitasid, et kortikotoomia parandas RTM-i paremini kui prostaglandiinid, statistiliselt olulise erinevusega (p = 0,003), kuna keskmine RTM prostaglandiini poolel oli 0,36 ± 0,05 mm nädalas, samas kui kortikotoomia oli 0,40 ± 0,04 mm perimeetri kohta.Kahe sekkumise vahel oli ka erinevusi hammaste liikumise ajas.Kortikotoomia rühmas (13 nädalat) oli hammaste liikumise aeg lühem kui prostaglandiinide rühmas (15 nädalat).Üksikasjalikuma teabe saamiseks on iga uuringu peamiste leidude kvantitatiivsete tulemuste kokkuvõte esitatud tabelis 6.
RTM: hamba liikumise kiirus;TTM: hammaste liikumise aeg;CTM: kumulatiivne hamba liikumine;NAC: mittekiirendatud juhtimine;MOP-id: luu mikroobne perforatsioon;LLLT: madala intensiivsusega laserteraapia;CFO: ortodontia kortikotoomiaga;FTMPF: täispaksusega mukoperiosteaalne klapp;NR: pole teatatud
Neljas uuringus hinnati teiseseid tulemusi [32, 33, 35, 36].Kolmes uuringus hinnati molaarse toe kadu [32,33,35].Rajasekaran ja Nayak ei leidnud statistiliselt olulist erinevust kortikotoomia ja prostaglandiini rühmade vahel (p = 0,67) [35].El-Ashmawi et al.Kortikotoomia ja LLLT poole vahel ei leitud statistiliselt olulist erinevust ühelgi hindamise ajal (MD 0,33 mm, 95% CI: -1,22-0,55, p = 0,45) [33].Selle asemel on Abdarazik et al.FTMPF ja LLLT rühmade vahel teatati statistiliselt olulisest erinevusest, kusjuures LLLT rühm oli suurem [32].
Valu ja turset hinnati kahes kaasatud uuringus [33, 35].Rajasekarani ja Nayaki sõnul teatasid patsiendid esimese nädala jooksul kortikotoomia poolel kergest tursest ja valust [35].Prostaglandiinide puhul kogesid kõik patsiendid süstimisel ägedat valu.Enamikul patsientidel on intensiivsus kõrge ja kestab kuni kolm päeva alates süstimise päevast.Kuid El-Ashmawi et al.[33] teatas, et 70% patsientidest kaebasid turse üle kortikotoomia poolel, samas kui 10% patsientidest oli turse nii kortikotoomia poolel kui ka LILI poolel.Operatsioonijärgset valu täheldas 85% patsientidest.Kortikotoomia külg on raskem.
Rajasekaran ja Nayak hindasid harja kõrguse ja juure pikkuse muutust ning ei leidnud statistiliselt olulist erinevust kortikotoomia ja prostaglandiinirühmade vahel (p = 0,08) [35].Periodontaalse läbivaatuse sügavust hinnati ainult ühes uuringus ning FTMPF ja LLLT vahel ei leitud statistiliselt olulist erinevust [32].
Türker jt uurisid koerte ja esimeste molaarnurkade muutusi ning ei leidnud kolmekuulise jälgimisperioodi jooksul statistiliselt olulist erinevust koerte ja esimeste molaarnurkade vahel piesotoomia külje ja LLLT külje vahel [36].
Ortodontilise väärarengu ja kõrvaltoimete tõendite tugevus varieerus GRADE juhiste kohaselt väga madalast kuni madalani (tabel 7).Tõendite tugevuse vähendamine on seotud eelarvamuste [23,32,33,35,36], kaudsuse [23,32] ja ebatäpsuse [23,32,33,35,36] riskiga.
a, g Ühe taseme võrra väiksem kallutatuse risk (kallutamine, mis tuleneb kõrvalekalletest eeldatavatest sekkumistest, suur kaotus järelkontrollist) ja ebatäpsuse vähenemine ühe taseme võrra* [33].
c, f, i, j Kallutatuse risk vähenes ühe taseme võrra (mitterandomiseeritud uuringud) ja veapiir vähenes ühe taseme võrra* [35].
d Vähendage eelarvamuste riski (oodatavatest sekkumistest kõrvalekaldumise tõttu) ühe taseme võrra, kaudsuse riski ühe taseme võrra** ja ebatäpsuse riski ühe taseme võrra* [23].
e, h, k Vähendage kallutatuse (juhustamisprotsessiga seotud kallutatus, kavandatud sekkumisest kõrvalekaldumisest tingitud kallutatus) ühe taseme võrra, kaudsuse ühe taseme võrra** ja ebatäpsuse riski ühe taseme võrra* [32] .
CI: usaldusvahemik;SMD: jagatud pordi disain;COMP: komposiitkujundus;MD: keskmine erinevus;LLLT: madala intensiivsusega laserteraapia;FTMPF: täispaksusega mukoperiosteaalne klapp
Oluliselt on suurenenud ortodontilise liikumise kiirendamise uurimine erinevate kiirendusmeetodite abil.Kuigi kirurgilisi kiirendusmeetodeid on laialdaselt uuritud, on ka mittekirurgilised meetodid leidnud tee ulatuslikku uurimistöösse.Teave ja tõendid selle kohta, et üks kiirendusmeetod on teisest parem, on segane.
Selle SR kohaselt ei ole uuringutes üksmeelt kirurgiliste või mittekirurgiliste lähenemisviiside ülekaal OTM-i kiirendamisel.Abdelhameed ja Refai, Rajasekaran ja Nayak leidsid, et OTM-is oli operatsioon tõhusam kui mittekirurgiline sekkumine [23,35].Selle asemel on Türker jt.Mitte-kirurgiline sekkumine osutus efektiivsemaks kui kirurgiline sekkumine ülemise koerte tagasitõmbamise esimesel kuul [36].Arvestades kogu katseperioodi, leidsid nad aga, et kirurgiliste ja mittekirurgiliste sekkumiste mõju OTM-ile oli sarnane.Lisaks Abdarazik jt, El-Ashmawi jt ja Sedki et al.märkis, et OTM-i kiirenduse osas ei olnud kirurgiliste ja mittekirurgiliste sekkumiste vahel erinevusi [32–34].