Tähelepanu: 2022. aasta valimised • Eluase ja väljatõstmised • #MSHeaoluskandaal • Jackson Water • Abort • Rass ja rassism • Politseitöö • Vangistus
JACKSON, Mississippi.Vahetult pärast patsiendi saabumist saabus põletuskeskusesse dr William Liniveaver."Nad lendasid kohale helikopteriga ja me panime nad intensiivraviosakondadesse," ütles ta."Kõigepealt käime läbi hingamisteed, kontrollime südame-veresoonkonna süsteemi, veenduge, et toru on õiges kohas."
Lineaweaver räägib loo patsiendist, kes põles majapõlengus surnuks mitu aastat pärast seda, kui Joseph M. Still Burn Center kolis Jackson Merit Central Healthi 2013. aastal. Nad said raskeid põletushaavu küünarvartele, rinnale ja näole."Nende näoturse süvenes.Kohale saabusid tuletõrjujad, kohale tuli kiirabi.Nad panid hingamisteede kaitseks esmased sidemed ja intubeerisid neid,” meenutas ta ühes intervjuus.
Päästjad viisid vigastatud otse JMS Burn Centerisse, mis on ainus spetsiaalne põletusüksus peaaegu 200 miili raadiuses Jacksonist mis tahes suunas.Järgneb hulk hinnanguid."(Patsiendile) tehti rindkere röntgen, et otsida progresseeruvat kopsukahjustust, ja bronhoskoopia, et kontrollida hingamisteede kahjustusi," ütles ta 12. detsembri intervjuus.
Elustamine on järgmine samm elutähtsate elundite vereringe taastamisel, et säilitada neerude ja kopsude funktsioon.Lineweaveri töörühm leidis patsiendi verest süsinikmonooksiidi ja veenisüst aitab keha rehüdreerida.Teravad lõiked põletuskohas aitavad leevendada pinget pingul olevale nahale ja taastada verevoolu jäsemetesse koos hingamise ohuga.Seejärel kuseteede kateeter: tervislik urineerimine on ohutu vedelikupeetuse näitaja.
Lineweaveri ja tema meeskonna ülesanne JMS Burn Centeris on tegeleda häireseisundis keha õrna kaosega.Nad säilitavad survet ja pulssi ning puhastavad patsientide haavu, valmistudes järgnevaks pikaks taastumis- ja taastumisfaasiks.
Vigastushetke ja esimese rahunemishetke vahel, mil ellujäänu siduti antibiootikumi sidemega, möödus vähem kui kaks tundi."Praegu on ravi esimene osa kindlaks tehtud," ütles Lineiweaver.
Tänapäeval eeldaks juurdepääs sellisele tasemele, et sama patsient lendaks Mississippist välja.
Dr Liniveaver käsitles rohkem kui kümme aastat juhtumeid, nagu ta kirjeldas Joseph M. Still Burn Centeris Merit Health Centralis, mis asus algselt Mississippi osariigis Brandonis ja asus hiljem Jacksonisse.Pärast seda, kui Delta piirkondlik meditsiinikeskus sulges 2005. aastal Mississippi tuletõrjujate memoriaalpõletuskeskuse, sai JMS Burn Centerist 2008. aastal Mississippi põletushaavade süsteemi põksuv süda. Keskus saab üle osariigi saatekirju kõige kohta alates pindmistest vigastustest kuni kogu keha surmavate vigastusteni. .
"Esimese tegevusaasta jooksul," kirjutas Lineweaver eelmisel kuul ajakirjas Journal of the Mississippi Medical Association, "keskus ravis 391 raskete põletushaavadega patsienti.kuni (endine JMS Burn Center Augusta, Georgia osariigis) 0,62%.Pediaatrilisi juhtumeid oli 1629.
Kuid COVID-19 pandeemia ja tervishoiukeskkonna kiirenenud killustumise varjus teatas Merit 2022. aasta septembris, et JMS-i ootab sama saatus kui Mississippi viimast spetsiaalset põletuskeskust 2005. aastal. See suleti 2022. aasta oktoobris ja selle eelkäija on praegu asuvad Gruusias, kus nad võõrustavad paljusid kõige raskemaid juhtumeid, mida muidu nende koduriigis hästi ravitaks.Mississippil pole muud üksust nagu JMS.
Pärast JMS Burn Centeri sulgemist kohtus Liniweaver 12. detsembril 2022 oma kodus Madisonis (Mississippi osariigis) Mississippi Free Pressi esindajatega, et arutada oma jõupingutusi Mississippis pikaajalise põletusravi loomisel ja selle üle, mida ta loodab järgmiseks. ..
Kõige tähtsam on see, et Lineweaver hoiatas, et osariik on sunnitud ümber mõtlema, kuidas hoolitseda oma kõige rängemalt põlenud elanike eest.
"Alates sellest, kui ma 1999. aastal siia kolisin, oleme kahel korral andnud erapraksisele võimaluse pakkuda Mississippis täiskohaga põletusravi," ütles ta."Olen seda kaks korda täiesti ebaõnnestunult näinud, arvan, et vastutus peaks minema tagasi riigile."
Neshoba maakonna haigla tegevjuhil Lee McCallil on pandeemia ajal olnud piisavalt probleeme maahaigla juhtimisega.Usaldusväärse põletusravi lõppemine Mississippis on lihtsalt järjekordne koorem: tarneahelad on venitatud murdepunktini, riiklikud personalipuudused ning kogu selle kümnendi kaasa toonud liigsete haiguste ja surmade ammendumine.
"See on suur ebamugavus," tunnistas McCall 7. detsembril ajakirjale Mississippi Free Press antud intervjuus JMS-i sulgemise kohta."On pettumus, et meie riigil pole praegu muid võimalusi."
Neshoba maakonna üldhaiglasse ei jõua iga päev raskete põletushaavadega patsiente.Kuid pärast JMS-i põletuskeskuse sulgemist tähendasid tõsised põletused rasket protsessi eriarstiabi leidmiseks kusagil väljaspool Mississippit.
"Kõigepealt tahame avada Georgia osariigis Augustas," ütles McCall."Siis peame välja mõtlema viisi, kuidas patsiente kohale tuua.Kui maapealne transport on piisavalt turvaline, on kiirabi jaoks pikk tee.Kui me ei saa neid üle maa, peavad nad lendama.palju see lend maksab?On see nii?Patsientide rahaline koormus on raske.
Lineaweaver selgitab mitmesuguseid põletusohte."Põletus võib olla kõike alates valulikust, kuid oma olemuselt väikesest villist kuni vigastuseni, mille käigus inimene kaotab jäädavalt suurema osa oma nahast," ütles ta."See kahjustab silmi ja muid organeid, jah, kuid see põhjustab ka äärmiselt keeruka füsioloogilise šoki reaktsiooni.Mitte ainult kogu stressihormooni telg ei lähe sassi, vaid inimene kaotab vigastuse tagajärjel vedelikku.
Lineaweaver illustreerib parandamise ja taastamise keerulist tasakaalu, mis on vajalik tugevalt põlenud patsientide elushoidmiseks."See vedelik tuleb välja vahetada.See ei raskenda niivõrd kopsude tööd, kuivõrd kahjustab neere, ”sõnas ta."Põletused võivad hõlmata suitsu või leegi sissehingamist, mis võib põhjustada otsest kopsukahjustust."
Põletuste kaskaadsed tüsistused võivad inimese surmata lugematul viisil."Teatud tüüpi põletustel võivad olla keemilised tagajärjed," jätkas Lineweaver.«Näiteks vesinikfluoriidhape on närvidele väga kahjulik.Põletushaavadest tekkinud vingugaas võib olla väga surmav, kui seda põletuskohas ära ei tunta.
McCalli meeskonna ülesanne Neshobas ei ole pakkuda tõsiste põletushaavadega patsientidele lõplikku abi, vaid ühendada nad õigeaegselt spetsialistide arstide ja kirurgide meeskonnaga, nagu Lineaweaver, et neid päästa.
Keskse asukohaga kaasaegse põletuskeskuse jaoks on see suhteliselt lihtne ülesanne.Nüüd kaasneb selle protsessiga kõik viivitused ja komplikatsioonid, millega ülejäänud Mississippi kaootiline meditsiinikeskkond silmitsi seisab.Tagajärjed võivad olla tõsised.
"Mida pikem on viivitus vigastuse saamise, peamises hädaolukorras ilmumise ja põletuskohta kolimise vahel..." ütles Lineweaver ja tema hääl muutus vaiksemaks."See viivitus võib olla problemaatiline."
“Kui vereringe säilitamiseks on vaja erioperatsiooni, näiteks põletusarmi lõikamist, kas seda saab teha kohapeal?Kui tegemist on raskete põletushaavadega lapsega, kas kohalik erakorralise meditsiini osakond teab, kuidas põit kateteriseerida?kas vedelikud on korralikult kontrollitud?Ülemineku planeerimise protsessis võivad paljud asjad ajagraafikust maha jääda.
Praegu transporditakse osariigi ülekoormatud transpordisüsteemi kaudu praegu umbes 500 patsienti, kes pöörduksid JMS-i põletushaavade eriravi saamiseks, kusjuures paljud kõige raskemad patsiendid saadetakse osariigist terminaliravile, ütles Liniveaver.
Lineaweaver omistas JMS Burn Centeri teenuste äkilise lõpetamise algse JMS Augusta, Georgia saidi meditsiinidirektori dr Fred Mullinsi enneaegsele surmale.Pärast seda, kui Mullins 2020. aastal 54-aastaselt suri, kirjutas Lineweaver: "Tava on kestnud ja jätkunud läbi arvukate juhtimismuutuste ja enamik keskusi on suletud või pole enam võrguga ühendatud."riigiorganid.
Kuid Lineaweaver seostab Mississippi täisteenust pakkuvate põletuskeskuste puudumisega eelnevat tagasilööki – kasutamata jäetud võimalust rajada Mississippi ülikooli meditsiinikeskuses spetsiaalne põletusüksus.
2006. aastal, pärast tuletõrjujate mälestussamba sulgemist, osales Lineweaver rekonstruktiivsel mikrokirurgilisel praktikal Mississippi ülikooli meditsiinikeskuses Jacksonis.Mississippis, nagu ka praegu, pole keeruliste, eluohtlike põletuste raviks piisavalt spetsialiseeritud rajatisi.Lineaweaver ütles, et ta arvas sel ajal, et kõrgetasemeline valitsuse uurimishaigla ja ainult esimese taseme traumakeskus on ilmselge alternatiiv."Ma kujutan põletuskeskust ette selle keeruka haavakeskuse laiendusena, kasutades paljusid samu toimimis- ja tõhususpõhimõtteid," ütles ta.
Lineaweaver hakkas tegema plaane valitsuse põletuskeskuse loomiseks, mida ta pidas tol ajal paratamatuks.Tõeliselt kõikehõlmav põletusraviplaan ei sisalda mitte ainult erakorralist abi, vaid ka täiustatud plastilist kirurgiat, et kõrvaldada põletus põhjustatud keerulisi kahjustusi.
"Alustame sellest, et ma eksisin täiesti," tunnistab ta.— Eeldasin, et UMMC peaks seda tegema.Nii et minu ainus mure oli näidata teile, kuidas seda teha.
Lineaweaveri plaan oleks olnud kallis lisa Jacksoni laialivalguva UMMC pakutavatele teenustele, kuid Mississippi seadusandja on olnud valmis aitama, ütles ta.
2006. aastal tutvustas president Steve Holland, kes on nüüd pensionil demokraat Tupelost, Esindajatekojas seaduseelnõu 908, mille eesmärk oli rajada UMMC-sse põletuskeskus ja tagada meditsiinikeskuse põletusüksuse jätkuv töö.Märkimisväärne rahastamispakkumine.
"Lisaks Mississippi põletushaigete fondist meditsiinikeskusele eraldatud rahalistele vahenditele eraldab seadusandja aastas Mississippi ülikooli meditsiinikeskusele vähemalt kümme miljonit dollarit (10 000 000 dollarit) Mississippi põletushaigete keskuse toimimiseks."ütleb dokumendis.Bill loeb.
Seadusandlikud andmed näitavad, et keskuse toetus Mississippi Esindajatekojas on märkimisväärselt kasvanud, kuna selle vajalik tulude eelnõu võeti Esindajatekojas vastu kolmeviiendikulise häälteenamusega.Senati komiteed lükkasid eelnõu aga tagasi ja see suri lõpuks kalendrisse.
Kuid Lineaweaver väitis, et see ei olnud lihtsalt ülerahvastatud koosolekute või huvitute komisjonide esimeeste ohver."Põletuskeskuse avamiseks (UMMC) oleks vaja kaheksakohalist (aastast) rahastamist.Niipalju kui ma aru saan, ütles ülikool ei," ütles Lineweaver.
2006. aasta avaldamata juhtkirjas tegi ta ettepaneku liita oma praegune rekonstruktiivse ja plastilise kirurgia praktika spetsialiseeritud põletuskeskusega.Tema ettepanek oli luua terviklik ravikeskus, mis võtaks patsiente vastu raskete põletuste hetkest ning osutaks abi füüsilise taastusravi ja kosmeetilise rekonstrueerimise ajal.
Kuid Lineaweaver võttis juhtkirja enne selle avaldamist tagasi ja avaldas kolm aastat hiljem ajakirja Journal of the Mississippi Medical Association 2009. aasta aprillinumbris kirja, milles kirjeldati üksikasjalikult toonase asekantsleri Dan Jonesi survet.
"Selle juhtkirja avaldamine võib kahjustada nende seisukohtade usaldusväärsust, mida ma meditsiinikeskuse ja riigi nimel väljendan," kirjutas Lineweaver 2009. aastal, viidates 27. aprillil 2006 saadetud meilile, milles ta ütles, et Jonesi tsiteeriti meili teel."See on vastuolus komitee nõuannetega, kuhu kuuluvad kuberner ja riigi tervishoiuametnik," jätkas ta, tsiteerides Jonesi.
Reedel, 6. jaanuaril antud intervjuus ei nõustunud Dan Jones Lineaweaveri kirjeldusega, kuidas ta reageeris 2006. aasta püüdlustele rahastada põletuskeskusi.Jones ütles, et meenutas toona arvamist, et UMMC oli "parim organisatsioon põletushaavade eest hoolitsemiseks", kuid ta ei saanud seadusandjalt "alalist kohustust" seda igal aastal rahastada.
"Põletuskeskuse või põletusravi probleem seisneb selles, et paljud ravi vajavad patsiendid ei ole kindlustatud, seega pole asutuse ehitamine või renoveerimine nii lihtne kui ühekordne toetus," ütles Jones.UMMC meditsiini auprofessor ja arstiteaduskonna audekaan.
Esindajatekoja vastu võetud HB 908 tekst sisaldab sõnaselgelt 10 miljoni dollari suurust iga-aastast eraldist UMMC-le, kohustust jätkata põletuskeskuse rajamise ja hooldamise rahastamist.Kuid Jones ütles, et senati komitee, kes eelnõu lõpuks tagasi lükkas, andis talle teada, et tagasimaksmine ei tule kõne allagi.
"Algselt koostatud eelnõu ja eelnõu, mida arutati võimalikuks vastuvõtmiseks, on alati erinevad asjad," ütles Jones."Kuna komisjonid kohtuvad eelnõuga, on selge märk, et korduv keelekasutus ei jätku."
Jones ütles, et seadusandja teeb lõpuks ettepaneku ühekordse assigneeringu kohta, millest tema ja teiste UMMC töötajate arvates ei piisa iga-aastaste kulude katmiseks.
«Vigastusfondi tõttu on täna asjad teisiti – põhiliselt katab autoavariid ja nii edasi – vigastusfondi raha saab nüüd kasutada põletushaigete hooldamiseks, nii et ilmselgelt ei saa ma teada, milline on tänane rahaline seis.Kuid aastatel 2006 ja 2007 ei saanud me traumafondist rahalisi vahendeid,“ ütles Jones.Ta viitas Mississippi traumahooldussüsteemile, mis kehtestati 1998. aastal ja nõudis hiljem alates 2008. aastast haiglatelt osalemist või mitteosalemise eest tasumist.
Jones keeldus kommenteerimast oma varasemat suhtlust Lineaweaveriga, kuid rõhutas oma soovi rajada UMMC-sse põletuskeskus.
«Me tõesti tahame, et meie asutuses oleks põletuskeskus.Me tahame seda teha," ütles ta."Ütlesin seadusandliku assamblee liikmetele, et tahame seda abi pakkuda, kuid me ei saa seda teha, kui me ei võta endale kohustust regulaarselt rahalist toetust pakkuda."
30. detsembri 2022. aasta intervjuus Mississippi Free Pressile nõustus president Holland Lineaweaveriga, et UMMC pani nende agentuurile näpu kaalule, et vältida assigneeringute seaduse vastuvõtmist.Kuid ta tundis kaasa tema skeptilisele mõttekäigule.
„Ma võin teile öelda, et üks põhjus (HB 908) ei läinud läbi – ja ma saan aru, et kuna haldasin nende eelarvet 18 aastat –, kartis UMMC seda.Nad ütlesid: "Kuni Steve Holland on läheduses, teadsime, et saame rahalisi vahendeid, aga mis juhtub päeval, mil ta lahkub?"
Holland ütles, et väljavaade kaotada regulatiivne stiimul ja kanda kogu tegevuskulud avalik-õiguslike ülikoolide kanda, muudab valiku riskantseks finantspakkumiseks."Põletuskeskuse ehitamiseks on vaja palju infrastruktuuri," ütles endine asetäitja avameelselt.«See ei ole sünnitusosakond.See on varustuse ja spetsiaalsete meditsiiniasutuste poolest väga tihe.