Kuna patsiendid sõltuvad üha enam vahendajatest ja nende teenustest, on USA tervishoid välja töötanud selle, mida dr Robert Pearl nimetab "vahendaja mentaliteediks".
Tootjate ja tarbijate vahel leiate professionaalide rühma, kes hõlbustavad tehinguid, hõlbustavad neid ning tarnivad kaupu ja teenuseid.
Vahendajatena tuntud nad arenevad peaaegu kõigis tööstusharudes, alates kinnisvara- ja jaemüügist kuni finants- ja reisiteenusteni.Ilma vahendajateta maju ja särke ei müüdaks.Panku ega online-broneerimissaite ei ole.Tänu vahendajatele toimetatakse Lõuna-Ameerikas kasvatatud tomatid laevaga Põhja-Ameerikasse, läbivad tolli, jõuavad kohalikku supermarketisse ja satuvad teie ostukorvi.
Vahendajad teevad seda kõike hinna eest.Tarbijad ja majandusteadlased on eriarvamusel, kas vahendajad on tänapäeva elu jaoks olulised tüütud parasiidid või mõlemad.
Kuni vaidlused jätkuvad, on üks asi kindel: USA tervishoiuvahendajaid on palju ja nad õitsevad.
Arstid ja patsiendid säilitavad isiklikud suhted ja maksavad vahetult enne vahendajate sekkumist.
19. sajandi õlavaluga talunik palus visiiti oma perearstilt, kes tegi füüsilise läbivaatuse, diagnoosi ja valuvaigisti.Seda kõike saab vahetada kanaliha või väikese summa vastu sularaha.Vahendajat pole vaja.
See hakkas muutuma 20. sajandi esimesel poolel, mil hoolduse maksumus ja keerukus muutus paljudele probleemiks.Aastal 1929, kui aktsiaturg kukkus, sai Blue Cross Texase haiglate ja kohalike pedagoogide vahelise partnerluse.Õpetajad maksavad igakuiselt 50 senti lisatasu haiglaravi eest.
Kindlustusmaaklerid on meditsiinis järgmine vahendaja, kes nõustavad inimesi parimate ravikindlustusplaanide ja kindlustusseltside osas.Kui kindlustusfirmad hakkasid 1960. aastatel pakkuma retseptiravimite soodustusi, tekkisid PBM-id (Pharmacy Benefit Managers), mis aitasid ravimikulusid kontrollida.
Vahendajad on tänapäeval kõikjal digitaalvaldkonnas.Sellised ettevõtted nagu Teledoc ja ZocDoc loodi selleks, et aidata inimestel päeval ja öösel arste leida.PBM-i võsud, nagu GoodRx, sisenevad turule, et pidada patsientide nimel läbirääkimisi ravimite hinnad tootjate ja apteekidega.Vaimse tervise teenused, nagu Talkspace ja BetterHelp, on loodud inimeste ühendamiseks arstidega, kellel on litsents psühhiaatriliste ravimite väljakirjutamiseks.
Need punktlahendused aitavad patsientidel paremini navigeerida düsfunktsionaalsetes tervishoiusüsteemides, muutes hoolduse ja ravi mugavamaks, kättesaadavamaks ja taskukohasemaks.Kuid kuna patsiendid sõltuvad üha enam vahendajatest ja nende teenustest, on Ameerika tervishoius välja kujunenud see, mida ma nimetan vahendaja mentaliteediks.
Kujutage ette, et olete leidnud oma sõidutee pinnalt pika prao.Saate tõsta asfaldi, eemaldada all olevad juured ja täita kogu ala uuesti.Või võite palgata kellegi teed sillutama.
Sõltumata tööstusest või probleemist, säilitavad vahendajad "parandamise" mentaliteedi.Nende eesmärk on lahendada kitsas probleem, arvestamata sellega kaasnevaid (tavaliselt struktuurseid) probleeme.
Seega, kui patsient ei leia arsti, võib Zocdoc või Teledoc aidata aega kokku leppida.Kuid need ettevõtted ignoreerivad suuremat küsimust: miks on inimestel nii raske leida taskukohaseid arste?Samamoodi võib GoodRx pakkuda kuponge, kui patsiendid ei saa apteegist ravimeid osta.Kuid ettevõtet ei huvita, miks ameeriklased maksavad retseptide eest kaks korda rohkem kui inimesed teistes OECD riikides.
Ameerika tervishoid halveneb, kuna vahendajad ei tegele nende suurte, lahendamatute süsteemsete probleemidega.Kui kasutada meditsiinilist analoogiat, võib vahendaja leevendada eluohtlikke olukordi.Nad ei püüa neid ravida.
Et olla selge, ei ole meditsiini probleem vahendajate olemasolu.Puudub juhte, kes tahaksid ja suudaksid taastada tervishoiu kahjustatud alustalasid.
Juhtimise puudumise näide on USA tervishoius levinud "teenustasu" hüvitamise mudel, mille kohaselt arstidele ja haiglatele makstakse nende pakutavate teenuste (testide, ravi ja protseduuride) arvu alusel.See makseviis „teeni nagu kasutate” on mõttekas enamikus ettevõtetes.Kuid tervishoius on tagajärjed olnud kulukad ja kahjulikud.
Teenusepõhise tasu puhul makstakse arstidele rohkem tasu meditsiinilise probleemi ravimise kui selle ennetamise eest.Nad on huvitatud suurema hoolduse pakkumisest, olenemata sellest, kas see lisab väärtust või mitte.
Meie riigi sõltuvus tasudest aitab selgitada, miks USA tervishoiukulud on viimase kahe aastakümne jooksul tõusnud kaks korda kiiremini kui inflatsioon, samas kui oodatav eluiga on samal perioodil vaevu muutunud.Praegu jääb USA kliinilise kvaliteedi poolest maha kõikidest teistest tööstusriikidest ning laste ja emade suremus on kaks korda kõrgem kui teistel rikkaimatel riikidel.
Võib arvata, et tervishoiutöötajatel oleks nende ebaõnnestumiste pärast häbi – nad nõuavad selle ebatõhusa tasustamismudeli asendamist sellisega, mis keskendub pakutava ravi väärtusele, mitte osutatava ravi mahule.Sul pole õigus.
Väärtuse eest tasuvuse mudel nõuab, et arstid ja haiglad võtaksid kliiniliste tulemuste nimel rahalise riski.Nende jaoks on ettemaksule üleminek täis finantsriski.Nii et võimalusest kinni haaramise asemel võtsid nad kasutusele vahendaja mentaliteedi, valides riski minimeerimiseks väikesed järkjärgulised muudatused.
Kuna arstid ja haiglad keelduvad kulude eest maksmast, kasutavad erakindlustusseltsid ja föderaalvalitsus tasustamisprogramme, mis esindavad äärmuslikku vahendaja mõtteviisi.
Need ergutusprogrammid premeerivad arste mõne lisadollariga iga kord, kui nad pakuvad konkreetset ennetavat teenust.Kuid kuna haiguste ennetamiseks on sadu tõenduspõhiseid viise (ja ergutusraha on saadaval vaid piiratud koguses), jäetakse sageli tähelepanuta mitteergutavad ennetusmeetmed.
"Mees keskel" mõtteviis õitseb ebafunktsionaalsetes tööstusharudes, nõrgestades juhte ja takistades muutusi.Seetõttu, mida varem naaseb USA tervishoiutööstus oma juhtpositsiooni juurde, seda parem.
Juhid astuvad sammu edasi ja lahendavad suuri probleeme julgete tegudega.Vahemehed kasutavad nende peitmiseks sidevahendeid.Kui midagi läheb valesti, võtavad juhid vastutuse.Vahendaja mentaliteet paneb süü kellegi teise kaela.
Ameerika meditsiiniga on sama lugu, kus ravimiostjad süüdistavad kindlustusfirmasid kõrgetes kuludes ja kehvas tervises.Kindlustus omakorda süüdistab kõiges arsti.Arstid süüdistavad patsiente, regulaatoreid ja kiirtoidufirmasid.Patsiendid süüdistavad oma tööandjaid ja valitsust.See on lõputu nõiaring.
Loomulikult on tervishoiutööstuses palju inimesi – tegevjuhid, direktorite nõukogude esimehed, meditsiinirühmade presidendid ja paljud teised –, kellel on jõud ja võime juhtida muutusi.Kuid vahendaja mentaliteet täidab nad hirmuga, ahendab nende tähelepanu ja tõukab neid väikeste järkjärguliste täiustuste poole.
Süvenevatest ja laialt levinud terviseprobleemidest ülesaamiseks ei piisa väikestest sammudest.Kuni terviselahendus jääb väikeseks, suurenevad tegevusetuse tagajärjed.
Ameerika tervishoid vajab tugevaid juhte, et murda vahendaja mentaliteet ja inspireerida teisi julgeid meetmeid võtma.
Edu saavutamiseks peavad juhid kasutama oma südant, aju ja selgroogu – kolme (metafooriliselt) anatoomilist piirkonda, mis on vajalikud transformatiivsete muutuste esilekutsumiseks.Kuigi juhtimise anatoomiat ei õpetata meditsiini- ega õenduskoolides, sõltub sellest meditsiini tulevik.
Selle sarja järgmised kolm artiklit uurivad neid anatoomiat ja kirjeldavad samme, mida juhid saavad Ameerika tervishoiu muutmiseks ette võtta.1. samm: vabanege vahendaja mentaliteedist.